Ağrısız Ilişki Pozisyonları

17 Eylül 2014

CİSED GENEL BAŞKANI CEM KEÇE: “AĞRILI VE ACILI CİNSEL İLİŞKİ KADER DEĞİL!”

Genel Merkezi Ankara’da bulunan Cinsel Sağlık Enstitüsü Derneği (CİSED - www.cised.org.tr) cinsel terapistleri, tıp dilinde "disparoni" adı verilen ağrılı cinsel ilişkinin kader olmadığını ve cinsel terapi ile çözümlenebildiğini söyledi. Ülkemizde ve dünyada pek çok kadının aktif cinsel yaşama girmesiyle birlikte ortaya çıkan ve yaşamlarının herhangi bir döneminde cinsel ilişki sırasında beklenmedik bir biçimde görülen ağrı ve acı çekme durumu, genellikle vajinada, klitoriste, kasık bölgesi ile vajinanın iç ve dış dudaklarında, basınç, yanma, ağrıma, şişlik ve yırtılma hissi olarak tarif ediliyor… Birçok kadının ortak sorunu olan disparoni basit bir enfeksiyondan kaynaklanabileceği gibi ciddi hastalıklara da işaret edebiliyor, evlilik ve ilişki sorunlarına davetiye çıkartabiliyor. Bu nedenle CİSED Genel Başkanı Cinsel Terapist Cem Keçe; ağrılı ve acılı cinsel ilişkini kader olmadığını ve cinsel ilişki sırasında ağrıdan yakınan kadınların zaman kaybetmeden mutlaka bir cinsel terapiste ve jinekologa başvurmaları gerektiğini söyledi.

NASIL TANI KONUYOR?

Disparonide tanı koymanın önemine değinen Keçe; disparoninin en temel belirtilerini şu şekilde açıkladı: "(1) Cinsel birleşme sırasında penisin vajinaya girmesinde zorlanma, (2) vajinaya girme ya da girme girişimleri sırasında vulvovajinada ya da pelviste belirgin bir ağrı duyma, (3) vajinaya girme eyleminin gerçekleşeceği beklenirken ya da vajinaya girme sırasında ya da girilmesinden ötürü vulvovajinada ya da pelviste ağrı duymayla ilgili olarak belirgin bir korku ya da kaygı duyma, (4) vajinaya girme girişimi sırasında aşk kaslarını (pelvik taban kaslarını) çok germe ya da sıkma durumları, yaklaşık olarak altı aydır, sürekli ya da yineleyici bir biçimde yaşanıyorsa, kadında ve çift ilişkisinde belirgin bir sıkıntıya neden oluyorsa disparoniden söz ediyoruz. Ağrı genellikle vajina ya da kasık bölgesinde gelişiyor ve yalnızca penis-vajina ilişkisinde değil, aynı zamanda tampon, jinekolojik muayene gibi diğer vajinaya giriş (penetrasyon) durumlarında da söz konusu oluyor..."

VAJİNİSMUSTAN AYIRMAK GEREKİYOR...

Disparoniyi vajinismustan ayırmanın önemine değinen Keçe; "Disparoniden yakınan kadınlar, ağrı ve acının verdiği korkuyla ağrı beklentisine girebiliyor ve cinsel ilişkiye girmekten kaçınabiliyor. Hatta bazı durumlarda ağrının ve acının çok şiddetli olması, vajinal kasların, ilişkiye girilmesine engel olacak kadar sıkı kasılmasına bile yol açabiliyor. Disparoni ile seks yapma korkusu olarak bilinen vajinismusun birbirinden ayrılması genellikle zor oluyor. Bazı bilimi insanları vajinismusu, disparoninin ağır ve fobik olan ucu olarak tanımlıyor ve her iki durumda da yaşanan ağrı aşk kasları adını verdiğimiz pelvik taban kaslarında ortaya çıkıyor. Vajinismusta penis vajinaya giremiyor ama disparonide ağrılı olsa da penis girişi mümkün olabiliyor" dedi.

BİRÇOK TİPİ VAR...

Disparoninin “derin ve yüzeyel”, "primer (yaşam boyu) ve sekonder (edinsel)”, “psikolojik nedenli  ve fiziksel nedenli” olarak farklı biçimlerde sınıflandırılabildiğini söyleyen Keçe; "Derin disparoni, vajinaya penisin tam olarak girmesinden sonra kasık veya karın bölgelerinde ağrı ve acı hissedilmesi olarak tarif ediliyor. Rahim, yumurtalık, tüpler ve alt karın bölgesi ile ilişkili önemli hastalıklar derin disparoniye neden olabiliyor. Yüzeyel disparoni ise vajinanın hemen girişinde veya vajina içerisinde hissedilen ağrı ve acı hissi olarak biliniyor. Primer disparoni, kişi cinsel açıdan etkin olduğundan beri varken, sekonder disparoni oldukça olağan bir cinsel işlevsellik evresinden sonra başlıyor. Disparonide psikolojik nedenlerden çok fiziksel nedenler ön planda görülüyor. Herpes simpleks enfeksiyonu (genital uçuk) ya da vajinit gibi vajinal bölgede ya da rahimde gelişen enfeksiyonlar, vajinada, rahimde veya yumurtalıkta gelişen kitle ve tümörler, vajinada yabancı cisimlere karşı oluşan alerjiler, endimotriozis yani iç genital bölgedeki organlarda oluşan yapışıklıklar, menopoz döneminde vajinada oluşan kuruluklar, kızlık zarının yapısal olarak sert olması gibi kızlık zarıyla ilgili sorunlar, doğumsal vajina kusurları disparoniye neden olabiliyor. Bunun dışında psikolojik sorunlar, ön sevişmeye yeteri zaman ayrılmaması ve yeterince hazır olunmadan cinsel ilişkiye girme vajinada tahrişe ve ağrılı cinsel ilişkiye neden olabiliyor. Erkeklerde ise üretra enfeksiyonları ağrılı cinsel ilişki yaşanmasına yol açabiliyor" dedi.

TEDAVİSİ MÜMKÜN...

Disparoninin tedavisi mümkün olan bir cinsel işlev bozukluğu olduğunu ifade eden Keçe; psikolojik veya fizyolojik kökenli sebepler nedeniyle ağrılı cinsel ilişki yaşayan bireylere teşhis konulabilmesi için öncelikli olarak ayrıntılı bir jinekolojik muayeneden geçilmesi, bir takım tetkiklerin ve psikolojik değerlendirmelerin yapılması gerektiğine vurgu yapıyor ve şu tavsiyelerde bulunuyor: "Jinekolojik muayene sonrasında disparoniye sebep olan koşulların tam olarak tespiti  konusunda mutlaka bir cinsel terapistten yardım alınması gerekiyor. Disparoni tedavi edilmediği takdirde kadının karşı cinsle kuracağı ilişkilere zarar verebiliyor, evlilik ve ilişki çatışmalarını arttırıyor, zamanla sekonder vajinismusa ve cinsel soğukluğa neden olabiliyor, cinsel birleşmeden keyif almayı engelliyor ve kadının kendisine olan saygı ve güvenini zedeliyor. Oysa disparoninin yüzde yüz tedavisi mümkün" dedi.

TEDAVİ NEDENE YÖNELİK OLUYOR...

Cinsel ilişkide ağrı sorunu yaşayan kişilerde tedavinin nedene yönelik olduğuna vurgu yapan Keçe; "Jinekolog duruma göre ilaç tedavileri, hormon tedavileri, cerrahi tedaviler gibi tıbbi tedavileri uyguluyor, cinsel terapist ise, vajinal kayganlaştırıcılar yani lubrikanlar (vajina içine fitil, krem, jel, sprey formundaki ilaçlar), nefes ve gevşeme egzersizleri, parmak egzersizleri, dilatatörler, Kegel egzersizleri gibi uygulamaları içeren cinsel terapi öneriyor ve bu tedaviler oldukça fayda sağlıyor. Disparoni tedavisinde şu aşamalar izleniyor. (1) Jinekolog ve cinsel terapist kişiye cinsel ilişki sırasında hissedilen ağrının ve acının nedeninin ne olduğunu açıklıyor, (2) mümkünse fiziksel ağrı nedeni ortadan kaldırılıyor. (3) Kadının, penisin girişini kontrol etmesi için Kegel egzersizleri ve idrar tutup bırakma egzersizleri öneriliyor. (4) Çifte cinsel ilişkilerini renklendirmek, hoş ve cinsel yönden daha uyarıcı deneyimler katmaları için aşk oyunları (birlikte duş yapma, cinsel ilişkiye girmeksizin karşılıklı okşama, erotik masaj, parmak oyunları, erotik kitaplar, filmler ve resimler, vb.), (5) romantizm (6) uzun bir önsevişme, (7) penis girişine en az olanak veren cinsel birleşme pozisyonları (kadının sırtüstü yatar durumda bacaklarını düz olarak uzattığı), (8) interfemoral ilişki (kadın sırtüstü veya yüzükoyun, ayak belikleri birbirine kenetlenmiş şekilde yatar, böylece kadının bacakları ve vulva arasında, vulva ve penis stimülasyonuna izin verecek ve vajinal ilişkiye bir alternatif oluşturabilecek üçgen şeklinde bir alan oluşturur) ve (9) bol miktarda kayganlaştırıcı kullanılması tavsiye ediliyor. Bu gibi uygulamalar vajinal genişlemeyi artırıp kuruluğu önleyerek sürtünme ve ağrıyı azaltıyor" dedi.

Yazı: Besray Köker

Aaah! Canım yanıyor, lütfen devam etmeyelim! Bu cümle size bir yerden tanıdık geliyor mu?Cinsel ilişkiyi çoğu zaman zevk aldığınız değil de acı çektiğiniz bir süreç olarak mı tanımlıyorsunuz? İlk günden beri böyle miydi, sonradan mı ağrılı hale dönüştü? Merak etmeyin, bu konuda kesinlikle yalnız değilsiniz! Akademik çalışmalar, her 100 kadından 30'unun cinsel birleşme sırasında ağrı yaşadığını ortaya koyuyor. Ve seks sırasında acı çekmenin bir değil, birden çok nedeni olabiliyor. Unutmayın ağrı ve acı, vücudunuzda bir şeylerin yolunda gitmediğinin habercisidir. Dolayısıyla yaşadığınız bu durumu önemsemenizde ve nedenlerini araştırmanızda fayda var çünkü seks sırasında yaşanan ağrı sadece o anı mahvetmekle kalmıyor. Zamanla cinsel korku, cinsel istekte azalma ve eşinizle aranızda samimiyet kaybı yaşamanıza sebep olabiliyor. Cinsellik sırasında çoğu kadının yaşadığı bu acı ve ağrının kaynağı olabilecek nedenleri, Üsküdar Üniversitesi NPİSTANBUL Beyin Hastanesi Psikiyatri Uzmanı Yrd. Doç. Dr. Sinem Zeynep Metin'e sorduk.

Cinselliği tanımlayabileceğimiz birçok sıfat var: Haz veren, eğlenceli, heyecan verici veya iç gıcıklayıcı... Peki seks zevkten çok, acı veren ve ağrılı bir hale ne zaman dönüşüyor?
Cinsellik kişinin rızası olmadan yaşandığında, yeterli uyarım yani ön sevişme olmadığında, fiziksel olarak cinsel organları etkileyen bir hastalık (örneğin; cinsel yollarla bulaşan hastalıklar, sertleşmeye engel olabilecek dolaşım bozuklukları gibi) ya da fizyolojik durum (menopoz gibi) söz konusu olduğunda acılı ve ağrılı hale gelebiliyor.

Ön sevişmenin kısa olması veya hiç olmayıp direkt cinsel ilişkiye geçilmesi ağrılı, acılı bir birlikteliğe sebep oluyor dediniz. Bunun kadında yarattığı psikolojik etkilerden bahsedebilir misiniz?
Ön sevişmenin kısa olması ya da hiç olmaması durumunda, vajinanın kayganlığı sağlanamadığından doğrudan ağrılı ilişkiye yol açıyor. Genel olarak, özellikle cinselliği yeni tanıyan kişilerin en az 15-20 dakika ön sevişme yapmasını öneriyoruz. Cinselliği ağrılı olarak deneyimleyen kadın, zevk alamadığı gibi cinselliği de tatmin edici yaşayamaz. Bu durumda da bir zaman sonra ister istemez birlikte olmak istememe, cinsellikten kaçınma ve sekse karşı isteksizlik başlar.

Ağrılı bir cinsel ilişkinin sebebi yanlış pozisyonlara girmek veya cinsel organların boyutları olamaz mı?
Ağrılı bir cinsel ilişkinin sebebi yanlış pozisyon olamaz. Bununla birlikte bazı pozisyonlar cinsel uyarımı arttırır ve dolaylı olarak ağrıyı engeller. Cinsel organların büyüklüğüyle ise ağrının ilişkisi bulunmuyor.

Ağrı ve acının nerede olduğunu tanımlamak gerekiyor mu? Hangi bölge olduğu tanı ve tedavi için ne denli önemli?
Elbette ağrının nerede olduğu, neden kaynaklandığını anlamak için önemli. Ancak unutulmamalı ki vajinanın rahme bağlandığı üstteki 2/3'lük kısım iç organlarımız gibi. Dolayısıyla oradaki ağrı hissedilmiyor.

Cinsel ilişkide mutlu ve sorunsuz bir kadında, ağrı ve acı sonradan görülebiliyor mu? Bunun nedenleri neler olabilir?
Doğum sonrası hormonal değişiklikler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, bazı genel tıbbi ya da psikiyatrik durumlar uyarılmayı güçleştirebileceği gibi cinsel travmalar da bu durumun sebebi olabilir.

Vajina yapısı önemsemeli miyiz? Acı ve ağrıya yol açabilir mi?
Ağrı ve acının sebepleriyle, vajina yapısının ilişkisi bulunmuyor. Vajina uyarılma ile 10-15 cm kadar uzayabilen, elastik yapılı (yırtılması mümkün olmayan), ilk 1/3’lük kısmı his duyabilen, gerisi iç organ sayılan bir organ. İçine giren yapının şekline ve büyüklüğüne uyum sağlar. Bebek kafasının çıkabileceği kadar genişlediği de unutulmamalı. Giriş kısmında kızlık zarı olarak bilinen “hymen” dediğimiz deri yapı bulunur. Kadınların çoğunda bu yapının ortası boşluktur. Etrafı tırnaklarımızın kenarındaki gibi deri çıkıntılarından oluşur. Nadiren hymen'in ortası tamamen kapalı oluyor ya da hiç bulunmuyor.



Vajinismus, disparoni, vulvodini gibi psikoloji kaynaklı olanlar haricinde acı ve ağrıya sebep olan diğer faktörler neler olabilir?
Menopoz, gebelik, doğum, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, Behçet hastalığı gibi bazı sistemik belirtileri de olan otoimmün hastalıklar... Altta yatan tanıya yönelik farklı tedaviler uygulamak gerekir.

Cinsel birleşme sırasında acı çeken bir kadına, erkeğin tepkisi ne olmalı? Cinsel ilişkiyi devam ettirmek ve bedeni gevşetmeye çalışmak acı ve ağrıyı bir noktadan sonra sona erdirir mi?
Bu durumda kişilerin cinsel ilişki ya da birleşmeyi sürdürmeyi isteyip istemedikleri önem taşıyor. Eğer partnerler cinsel ilişkiyi sürdürmek istiyorsa cinsel uyarımı arttırmak, ağrının azalmasını sağlayabilir. Cinselliği, sadece cinsel birleşmeden ibaret görmemek gerekir. Yeterli uyarım olmadan kadının da erkeğin de zevk alması çok mümkün olmaz.

Yoga, plates gibi gevşeme ve beden esnetme ağırlıklı sporlar acı ve ağrının azalmasına ne kadar yardımcı olabilir?
Esneme teknikleri, Kegel egzersizleri cinsel terapi içinde destekleyici olarak pek tabii ki kullanılabilir. Tek başına yeterli olmayacağı ise unutulmamalı.

Hamilelik, doğum, emzirme veya menopoz dönemleri de kritik midir? Acı ve ağrılar neden kaynaklanır? Öncesinde önlem alınabilir mi?
Bu dönemlere ait cinsel yaşantı basit önlemlerle olumlu ve tatmin edici hale gelebilir.

Hep kadınlardan bahsettik; erkekler cinsel ilişki sırasında acı veya ağrı hissediyor mu? Testis ağrısı, sürtünme veya enfeksiyon kaynaklı acı gibi...
Elbette hisseder! Bu sebepler hem kadınlar hem de erkekler için geçerli. Cinsellik karşılık arzu ve istekle, yeterince uyarım sağlandıktan sonra, cinsel sağlıkla ilgili önlemleri alarak yaşanmalı.

Ön sevişmesiz olmaz!
İyi bir cinsel birleşmenin temelinde ön sevişme yatıyor. Ön sevişmeyi aceleye getirmemek büyük önem taşıyor. Cinsel birleşmeye geçmeden önce özellikle çoğu kadının hazır olmak için 20 dakikalık bir ön sevişmeye ihtiyacı oluyor. Ancak özellikle erken boşalma sorunu olan erkeklerde ufak bir uyarılma onu boşalmaya yaklaştırdığı için, ön sevişmeyi atlayarak tahrik olma duygusunu önlemeye çalışıyorlar. Kayganlaştırıcılar da en çok bu durumlarda kullanılıyor. Burada bilinmesi gerekense, kayganlaştırıcıların sadece girişi kolaylaştırdığı. Bu aceleci çözümde, vajinanın şekli veya derinliği değişmiyor. Halbuki kadın birleşmeye hazır olduğunda -rahmi kaldırıp vajinayı genişlettiğinde- yani tamamen uyarıldığında vajinası 10 cm'den 18 cm'e kadar esneyebiliyor. Haliyle, kadının cinsel olarak uyarılması ve ıslanması için belirli bir süre partneriyle sevişmesi gerekiyor. Bunun yetersiz veya hiç olmayıp, direkt cinsel ilişkiye geçildiği durumlarda ise ağrılı, acılı bir birliktelik yaşanması kaçınılmaz oluyor. Durumun her birleşmede bu şekilde devam etmesi ise cinsel sorunların yanında ilişkide problemler yaşanmasına da yol açabiliyor.

Gevşemeyi önemse!
Gün içerisinde düşünecek binlerce, yapılacak yüzlerce işiniz oluyor ve gün tüm stresini istisnasız her gece yatağa taşıyor. Siz farkına bile varmıyorsunuz. Ancak beden ve zihnin gevşemesi, cinsel ilişkiye odaklanma ve kendini ilişkiye hazır hissetmenin önemli bir parçası oluyor. Stresten arınarak yatağa girmek için, birbirinize masaj yapmaya ne dersiniz? Özellikle Hindistan cevizi yağı ve limon otu yağını denemelisiniz. "Masaj benim olayım değil!" diyorsanız, zihin ve bedeninizi birkaç yoga dersi, nefes, meditasyon veya farkındalık çalışmasıyla gevşeterek sorunsuz bir sekse kendinizi hazırlayabilirsiniz. Tabii tüm önerilerimiz, sahip olunan hastalığın tedavisini destekleyici çözümler olarak verilmiştir.

* Formsante dergisinden alınmıştır.

Kanada Ontario'daki Waterloo Üniversitesi'nden uzmanların yaptığı çalışma, cinsel ilişki sırasında omurganın tam olarak nasıl hareket ettiğini ortaya koydu. Araştırmada yaygın görüşün aksine iç içe geçmiş iki kaşığı hatırlattığı için İngilizce'de "kaşık" anlamına gelen "spooning" pozisyonunun bel sağlığı için iyi olmadığı ortaya çıktı. Diz üstü pozisyonun birçok çift için daha iyi olabilir. Kızılötesi ve elektromanyetik hareket algılayıcı kullanan araştırmacılar, toplumda yaygın olarak tercih edilen beş pozisyonda cinsel ilişkiye giren 10 çiftin omurgasının nasıl hareket ettiğini kayıt altına aldı. Bu kayıtlara göre uzmanlar bel sorunu olan erkeklerde ağrıyı neyin tetiklediğine dayanarak, güvenli pozisyonlar belirledi.

^{Kaşık pozisyonunun bel sağlığı için iyi olmadığı ortaya çıktı.}

Diz üstü pozisyonlar daha güvenli

Tıp dergisi Spine'da yayınlanan araştırma sonuçlarında göre, bel ağrısı öne eğilip ayak parmaklarına dokunmaya çalıştığında ya da uzun süre oturduğunda kötüleşen erkekler için diz üstü pozisyonlar daha güvenli. Uzmanlar bu pozisyon sırasında, erkeklerin omurgalarını kullanarak hareket etmektense, kalçalarını kullanarak hareket etmeleri gerektiğini de söylüyor.

Araştırma ekibinden Natalie Sidorkewicz "Daha önce 'spooning' pozisyonu doktorlar tarafından tavsiye edilen pozisyondu. Fakat bulgularımıza göre, bu doğru değil" diyor. Sidorkewicz bel ağrısının türlerine göre farklı pozisyonların tercih edilmesi gerektiğini söylüyor.

Bir gecelik ilişki, aylar süren ağrılar

Üniversitenin uygulamalı sağlık bilimleri fakültesinden Profesör Stuart McGill ise birçok çiftin bir gecelik ilişkinin ardından aylarca bel ağrısı çekildiği için cinsellikten uzak durduğunu söylüyor.

Sidorkewicz bulgularının birçok çiftin aşk hayatının kalitesini artıracağı görüşünde.

Cinsel birleşim öncesi ön sevişme çiftlerin cinsel birleşmeye hazırlanmasını sağlar. Ön sevişmede öpüşerek, sarılarak ve birbirlerini okşayarak uyarma sürecine girmenizi sağlar. Çiftler sevişme havasına girmek için ön sevişme yaparlar bu sevişmenin süresi ve çeşidi çiftlerin isteğine göre değişir. Çiftlerin çoğunluğu bu ön sevişmeyi iki tarafa da uyacak şekilde belirlerler.
Cinsel birleşimde pozisyonlarda oldukça önemlidir. Çiftler birleşim sırasında pozisyon değişikliği yapabilirler ve bu cinsel birleşime farkındalık kazandırır .Birleşim için oldukça çok pozisyon seçeneğiniz vardır,çiftler kendilerine uygun ve daha çok zevk aldıkları pozisyonları seçmelilerdir.
Cinsel ilişkideki pozisyonlarda 4 ana pozisyon vardır.

-Geleneksel pozisyon
Bu pozisyonda erkek bacakları kapalı bir şekilde kadının üzerine yatar ve penisini vajinaya sokar. Kadın penisin girişini kolaylaştırmak için bacaklarını iyice açarak sırt üstü yatar. Bu pozisyonun diğer pozisyonlara göre avantajı çiftler yüz yüze olduklarından yüzlerini öpüp okşama olanakları fazladır ve bu durumda ilişkinin alevlenmesini ve daha çok haz alınmasını sağlar. Ancak bu pozisyonda erkeğin penisi klitorise değdirebilmesi için çok çaba sarf etmesi gerekmekte bunun için bu pozisyonda kadının klitorisi uyarılmadığından çok zevk almayabilir bunun için bir süre sonra pozisyon değiştirilebilir.

-Kadın üstte pozisyon
Erkek sırt üstü yatar ve kadın bacaklarını açar ve penisin üzerine oturur. Penisin vajinaya giriş sıklığını ve kilitorisin uyarılması kadına bağlı olduğu için bazı kadınlar bu pozisyondan daha çok hoşlanırlar.Bu pozisyon gebelikte de ilişki esnasında kullanılabilir avantajlı yöntemdir. Çiftlerin yüzleri birbirlerine dönük olduğu için erkek kadının göğüslerini ve klitorisinide uyarabilir.

-Yan yana pozisyon
Çiftler yüz yüze olacak biçimde yan yatar, kadın üstteki bacağını kaldırarak erkeğin penisinin vajinaya girmesini sağlar. Bu pozisyonda kadın da erkekte yatar pozisyonda oldukları için ilişki bu pozisyonda daha uzun sürebilir. Çiftler bu pozisyonda birbirlerinin meme başlarını yada cinsel organlarını uyarabilirler.

-Arkadan Girme pozisyon
Bu pozisyonda eşlerin sırtları birbirlerine dönüktür, genellikle kadın yatakta eğilir ve erkek bedenini kadına doğru iterek vajinaya girer. Erkek kadının sırtını rahatça okşayabilir ve kadının klitorisini yada meme başlarını uyarabilir.

Cinsel Organlarımızı Tanıyalım adlı yazımızı incelemek için tıklayınız..