Atenolol Içeren Ilaçlar

Marka Adı (ları): Tenormin

Genel İsim: atenolol

İlaç Sınıfı: Beta Blokerler, Beta-1 Seçici

Atenolol Nedir ve Nasıl Çalışır?

Atenolol tedavi etmek için diğer ilaçlarla birlikte veya onsuz kullanılır yüksek tansiyon (hipertansiyon). Yüksek tansiyonu düşürmek felçleri, kalp krizlerini ve böbrek problemlerini önlemeye yardımcı olur. Bu ilaç aynı zamanda göğüs ağrısını (anjin) tedavi etmek ve kalp krizinden sonra hayatta kalmayı iyileştirmek için kullanılır.

Atenolol, beta bloker olarak bilinen bir ilaç sınıfına aittir. Vücudunuzdaki epinefrin gibi bazı doğal kimyasalların kalp ve kan damarları üzerindeki etkisini engelleyerek çalışır. Bu etki kalp atış hızını, kan basıncını ve kalp üzerindeki baskıyı düşürür.

Atenolol ayrıca düzensiz kalp atışı, kalp yetmezliği, alkol yoksunluk semptomlarını tedavi etmek ve migren baş ağrılarını önlemek için kullanılabilir.

Atenolol, aşağıdaki farklı marka isimleri altında mevcuttur: Tenormin.

hidroko / apap mg

Atenolol'ün dozajları

Yetişkin ve Pediatrik Dozaj Formları ve Güçlü Yönleri

Tablet

Dozla İlgili Hususlar - Aşağıdaki Şekilde Verilmelidir:

Hipertansiyon

Yetişkin: Başlangıçta ağızdan mg / gün; ağızdan mg / güne yükseltilebilir

Pediyatrik (Off-label): mg / kg / gün ağızdan; 2 mg / kg / gün veya mg / gün'ü geçmemelidir

Geriatrik: Başlangıçta ağızdan 25 mg / gün; ağızdan mg / güne yükseltilebilir

Angina Pektoris

Yetişkin: 50 mg / gün ağızdan; 1 hafta sonra ağızdan mg / güne yükseltilebilir; bazı hastalar mg / güne ihtiyaç duyabilir

Geriatrik: 25 mg / gün ağızdan; 1 hafta sonra mg / güne yükseltilebilir; bazı hastalar mg / güne ihtiyaç duyabilir

Miyokard Enfarktüsü Sonrası (MI)

İkincil önleme

Yetişkin: Miyokard enfarktüsünden (MI) sonra günde bir kez ağızdan mg veya gün boyunca 12 saatte bir bölünür

Geriatrik: MI sonrası gün boyunca günde bir kez ağızdan mg veya 12 saatte bir bölünür

Alkol Yoksunluk Sendromu (Off-label)

mg / gün ağızdan

Supraventriküler Aritmiler (Off-label)

Önleme

50 mg / gün ağızdan, ameliyattan 3 gün öncesine kadar başlayarak ve ameliyattan sonraki 7 güne kadar devam etti; mg / güne yükseltilebilir

Lupus fişekleri ne kadar sürer

Tirotoksikoz (Etiket dışı)

mg oral olarak günde bir kez veya her 12 saate bölünür

Dozaj Değişiklikleri

CrCl mL / dak / m²: Ağızdan 50 mg / gün geçmemelidir

CrCl 15 mL / dak / m²'den az: Ağızdan 25 mg / gün'ü geçmemelidir

CrCl, 35 mL / dak / 1,73 m²'den büyük: Doz ayarlaması gerekli değil

Dozlama Hususları

Geriatrik: Ağızdan 25 mg / gün dozlamaya başlamak gerekli olabilir.

Atenolol Kullanılarak Yan Etkiler Nelerdir?

Atenololün yan etkileri şunları içerir:

• Yorgunluk
• Düşük tansiyon (hipotansiyon)
• Yavaş kalp atış hızı
• Soğuk ekstremiteler
• Ayakta dururken baş dönmesi
• Depresyon
• Mide bulantısı
• Rüya görmek
• Uyuşukluk
• İshal
• Yorgunluk
• Bacak ağrısı
• Letarji
• Sersemlik
• Dönme hissi (vertigo)
• Nefes darlığı
• 2 ° / 3 ° atriyoventriküler (AV) blok

Atenololün diğer yan etkileri şunları içerir:

• Şiddetli konjestif kalp yetmezliği (KKY)
• Hasta sinüs Sendromu
• Katatoni
• Yönelim bozukluğu
• Ruh hali
• Halüsinasyonlar
• Baş ağrısı
• Nöropsikometrik testlerde bozulmuş performans
• Psikoz
• Kısa süreli hafıza bozukluğu
• Ciltte mor renkli lekeler
• Döküntüler
• Mide bulantısı
• Düşük trombosit sayısı (trombositopeni)
• Yüksek serum hepatik enzimleri ve bilirubin
• İktidarsızlık
• Peyronie hastalığı
• Antinükleer antikorlar (ANA)
• Lupus sendromu
• Görsel rahatsızlıklar
• Kuru gözler
• Raynaud fenomeni

Bu, yan etkilerin tam listesi değildir ve diğerleri ortaya çıkabilir. Yan etkiler hakkında tıbbi tavsiye almak için doktorunuzu arayın. Yan etkileri FDA'de FDA'ya bildirebilirsiniz.

Atenolol ile Hangi Diğer İlaçlar Etkileşir?

Doktorunuz sizi bu ilacı diyabet için kullanmaya yönlendirdiyse, doktorunuz veya eczacınız olası herhangi bir ilaç etkileşiminin farkında olabilir ve sizi bunlar için izliyor olabilir. İlk önce doktorunuza, sağlık uzmanınıza veya eczacınıza danışmadan herhangi bir ilacın dozajını başlatmayın, durdurmayın veya değiştirmeyin.

Atenololün şiddetli etkileşimleri şunları içerir:

Atenolol kullanımıyla bilinen ciddi bir reaksiyon yoktur.

Atenolol'ün en az 21 farklı ilaçla ciddi etkileşimleri vardır.

Atenolol, en az farklı ilaçla orta derecede etkileşime sahiptir.

Atenolol, en az 40 farklı ilaçla hafif etkileşime sahiptir.

Bu belge tüm olası etkileşimleri içermiyor. Bu nedenle bu ürünü kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza kullandığınız tüm ürünleri söyleyiniz. Tüm ilaçlarınızın bir listesini yanınızda bulundurun ve listeyi doktorunuz ve eczacınızla paylaşın. Sağlıkla ilgili sorularınız veya endişeleriniz varsa doktorunuza danışın.

Atenolol için Uyarılar ve Önlemler Nelerdir?

Uyarılar

İskemik kalp hastalığı, ani tedavinin kesilmesinden sonra şiddetlenebilir.

Çekilme sırasında katekolaminlere aşırı duyarlılık gözlenmiştir.

Ani tedavinin kesilmesinden sonra anjin alevlenmesi ve bazı durumlarda miyokard enfarktüsü (MI) ortaya çıkabilir.

bisakodil 5 mg ne için kullanılır

Uzun süreli beta bloker tedavisi (özellikle iskemik kalp hastalığı ile birlikte) kesildiğinde, dozaj, dikkatli izleme ile hafta içinde kademeli olarak azaltılmalıdır.

Anjin belirgin şekilde kötüleşirse veya akut koroner yetmezlik gelişirse, beta bloker uygulaması derhal, en azından geçici olarak yeniden başlatılmalıdır (kararsız anjin için uygun diğer önlemlere ek olarak).

Hastalar, hekimin tavsiyesi olmaksızın beta bloker tedavisinin kesilmesine veya kesilmesine karşı uyarılmalıdır.

Koroner arter hastalığı (KAH) yaygın olduğundan ve fark edilmeyebileceğinden, sadece hipertansiyon için tedavi edilen hastalarda bile beta bloker tedavisi yavaşça kesilmelidir.

Bu ilaç atenolol içerir. Atenolole veya bu ilacın içerdiği herhangi bir bileşene alerjiniz varsa Tenormin almayın.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. Doz aşımı durumunda, tıbbi yardım alın veya hemen bir Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçin.

Kontrendikasyonlar

Kalp pili olmayan hastalarda 2 ° / 3 ° kalp bloğu

Kardiyojenik şok

Sinüs bradikardisi

Sinüs düğümü disfonksiyonu

Aşırı duyarlılık

Telafi edilmemiş kalp yetmezliği

mide ekşimesinin nedenleri nelerdir

Pulmoner ödem

Uyuşturucu Bağımlılığının Etkileri

Yok.

Kısa Vadeli Etkiler

Bkz. 'Atenolol Kullanımıyla İlişkili Yan Etkiler Nelerdir?'

Uzun dönem etkileri

Bkz. 'Atenolol Kullanımıyla İlişkili Yan Etkiler Nelerdir?'

Uyarılar

Anestezi veya cerrahi (miyokardiyal depresyon), bronkospastik hastalık, serebrovasküler yetmezlik, diabetes mellitus, hipertiroidizm veya tirotoksikoz, karaciğer hastalığı, böbrek yetmezliği, periferik vasküler hastalık, riskli sol ventrikül fonksiyonu, ileri yaş, kalp yetmezliğinde dikkatli kullanın.

Hipertiroidizmin etkilerini maskeleyebilir.

Özellikle prematüre bebeklerde ve böbrek yetmezliği olanlarda ilacı doğum sırasında veya emzirme sırasında alan annelerden doğan yenidoğanlarda hipoglisemi ve bradikardi riski.

Kalsiyum kanal blokerleri veya kardiyak glikozitler veya inhale anestezikler kullanan hastalarda dikkatli kullanın.

Ani geri çekilmekten kaçının; ani kesilme anjinayı şiddetlendirebilir ve MI'ya yol açabilir.

Ameliyattan sonra artan inme riski.

Alan hastalarda klonidin atenolol, klonidin kesilmesinden birkaç gün önce kesilmelidir.

CNS depresyonuna neden olabilir veya şiddetlendirebilir (psikiyatrik hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanın).

Feokromositomada kullanın (beta bloker kullanılmadan önce alfa blokajı gerekir).

Tedaviye başlamadan önce hasta sinüs sendromu gibi önceden var olan koşulları düşünün.

walgreens 24 saat eczane columbus ohio

Hipoglisemiyi güçlendirebilir ve diabetes mellituslu hastalarda belirti ve semptomlarını maskeleyebilir; dikkatli olun.

Kompanse kalp yetmezliği olan hastalarda kalp yetmezliği semptomlarının kötüleşmesi için izleyin.

Myastenia gravis hastalarında dikkatli olun; Raynaud hastalığı ve periferik vasküler hastalığı olan hastalarda semptomları veya arteriyel yetmezliği hızlandırabilir veya şiddetlendirebilir; dikkatli olun ve arteriyel tıkanıklığın ilerlemesi için izleyin.

Prinzmetal varyant anjinalı hastalarda alfa1-adrenerjik reseptör bloke etme aktivitesi olmayan beta blokerlerden kaçının; karşı konulmamış alfa1-adrenerjik reseptörler, koroner vazokonstriksiyona aracılık eder ve anjin semptomlarını kötüleştirebilir.

Beta bloker kullanımıyla bildirilen sedef hastalığının alevlenmesi veya indüksiyonu; neden ve sonuç kurulmadı.

Hamilelik ve emzirme

Atenolol'ü hamilelik sırasında yalnızca daha güvenli bir ilaç bulunmadığında YAŞAM TEHDİT EDİCİ acil durumlarda kullanın. İnsan fetal riskine dair olumlu kanıtlar var.

Atenolol anne sütüne girer; Doğum sırasında veya emzirirken atenolol alan annelerden doğan yenidoğanlar hipoglisemi ve bradikardi riski altında olabilir; emziriyorsanız dikkatli kullanın.

Beta adrenerjik reseptör antagonistleri (beta-blokerler), çoğunlukla hipertansiyon, kardiyak aritmi, psikiyatrik, endokrin ve nörolojik hastalıkların tedavisinde  sık kullanılan bir ilaç grubu olarak bilinir.
Amerikan Zehir Kontrol Merkezi (AAPCC) veritabanına göre, yılında, 10, beta-bloker zehirlenme vakası bildirilmiş. İstatistiklerde proponalol zehirlenmelere sebep olan en önemli beta-bloker olarak rapor edilmiştir.  
Genellikle yaşlı hasta gruplarında kullanılması yanlışlıkla doz aşımı veya özkıyım (intihar) girişimleri nedeniyle karşılaştığımız beta-bloker farmakolojisinden ve tedavide önerilen uygulamalardan kısaca bahsedeceğim.

İyi okumalar dilerim.

Farmakoloji

Farmakoloji

Beta bloker zehirlenmesi tedavisinin hızlı tanınması ve uygun tedavinin başlanması için, beta-blokerlerin etki mekanizmasını da bilmemiz gerekir.
Tıp fakültesi yıllarından da hatırladığımız 3 tip beta reseptör bulunmaktadır.

• Beta 1: Daha çok kalp kası içinde bulunur. Aktive olması halinde, kalp hızını, kasılmasını ve atriyoventriküler iletimi arttırır.
• Beta 2: Kalpte bulunur ama daha çok bronşiyal ve periferik vasküler düz kaslarda etkindir. Aktivasyonunda bronkodilatasyon ve vazodilatasyon olur
• Beta 3: Daha çok yağ doku hücresinde bulunur. Aktivasyonunda katekolamin ilişkili termogenezise aracılık edebilir, kalp kasının kasılmasını azaltabilir.

Beta reseptörlerinin hücre içi aktivasyonu sonrasında siklik adenosin monofosfat (cAMP) artar, protein kinaz aktive olur ve kalsiyum kanalları fosforillenerek hücre içi kalsiyum girişi başlar. Bu reseptörün blokajında kalp kasının kasılma hızı , AV nod iletim hızı azalır. Akciğer, periferik kan damarları, glukoz metabolizması ve merkezi sinir sistemi bu blokajdan etkilenir.

Klinik kullanımda beta blokerlerin sayısı çok fazladır ve bunların hepsinin amacı beta-adrenerjik reseptör blokajıyken, bu ajanların hücresel toksisitesi aşağıdaki üç özelliğe bağlıdır.^​1​

Membran stabilize edici özelliklerine (MSA)
Membran stabilize edici ajanlar (örn, propranolol, asetbutolol), myokardın hızlı sodyum kanallarını inhibe eder, geniş QRS aralığına neden olur Lipofilitelerine
Yüksek lipit çözünürlüğüne sahip beta blokerler (propranolol) kan beyin bariyerini hızlı bir şekilde geçerek nöbet ve deliryum gibi nörolojik yan etkilere neden olur. Bu özelliğe sahip beta bloker zehirlenmelerinde lipit tedavisi önerilmektedir.
İntrinsik sempatomimetik aktivitelerine (ISA)
Parsiyel agonistlik olarak da duymuş olabileceğimiz bu özellikteki beta blokerler reseptörleri duruma göre bloke veya aktive ederler. Bu tür özellikteki ilaçlar daha çok bronkospazma, kalp bloğuna ve periferik vasküler hastalıklara yatkın kişilerde tercih edilmesi önerilir. ISA’nın bu koruyucu etkisi toksik dozlarda kardiyovasküler toksisiteyi tamamen önlemez.

Toksisiteye neden olan tüm değişkenler içinde membran stabilize edici özelliği olan beta blokerlerin kardiyovasküler yan etkileri en çok olan grup olduğu rapor edilmiş. Önemli MSA özellikteki ajanlar arasında propranolol, asetobutolol, betaksol ve okspronolol bulunur. ​​

Prognoz

Beta-bloker Zehirlenmelerinde Klinik ve Prognoz

Beta blokerlerin etkileri alımdan ortalama saat sonra başlarken, sotalol gibi uzun salımlı olan grubun toksik bulguları 24 saate kadar uzayabilir. Toksik düzeyde alınan beta blokerlerin sık görülen bulgularını;
kardiyak, santral sinir sistemi ve akciğer olarak sınıflandırabiliriz.

Bradikardi ve hipotansiyon en sık görülen bulgularken, ciddi doz aşımında derin myokard depresyonundan ötürü kardiyojenik şok da görülebilir. MSA özellikleri olan propranolol ve asebutolol gurubu beta bloker zehirlenmelerinde ventriküler ritim bozuklukları daha sık görülmektedir.

Bilinç bulanıklığı, deliryum, nöbet vb santral sinir sistemi (sss) bulgularının, düşük kalp debisinden kaynaklanan hücresel hipoksiye sekonder olduğu düşünülmekteyken, sodyum kanal blokajına bağlı direk santral sinir sistemi etkisi ile de ortaya çıkabilir.
SSS depresyonu lipofilik ajanların maruziyetinde daha belirgin gözlenir (örn proponolol). Proponalol alan ve almayan gruplarda; bradikardi, sistolik ve diyastolik tansiyon arasında anlamlı fark gözlenmezken, proponalol alan grupta nöbet nöbet gözlenmesini, proponalolün lipofilik karakteri sayesinde merkezi sinir sistemine hızlı geçmesine bağlanmış.^​2​

Bronkospazm, beta-bloker tedavisinin veya zehirlenmesinin nadir bir komplikasyonudur. Daha çok akciğer hastalığı olan (KOAH, astım vb) hasta gruplarında daha çok görebiliriz.

Birçok betabloker zehirlenme vakasında akciğer komplikasyonlarının sekonder nedenlere bağlı olduğu gözlenmiştir. Örn; terapötik dozda beta-bloker kullanan astımlı dört hastada ani ölüm gözlenmişken, beta-bloker zehirlenmesi nedeniyle takip edilen ve akciğer ödemi gelişen hastanın kliniğinin esas nedeninin kalp yetmezliği olduğu sonucuna varılmış.

Tanı

Beta-Bloker Zehirlenmelerinde Tanı

Genelde suicid amaçlı ve kazara aşırı alım sonrası karşılaştığımız hasta grubunun tanısı tüm zehirlenmelerde olduğu gibi; öykü, fizik muayene ve şüpheyle başlar. Olası ilaç etkileşimi yönünden hastanın altta yatan hastalığı ve kullandığı diğer ilaçlar sorgulanmalıdır.

Koma tablosunda gelen ve yüksek doz ilaç alımından şüphelendiğimiz hastalarda hipotansiyon, bradikardi, şok bulguları gözlenmesi halinde beta bloker zehirlenmeleri akla gelmelidir.
Birçok ilaç zehirlenmesinde hipotansiyon ve bradikardi gözlenebilir. Kalsiyum kanal blokerleri, kardiyak glikozid, klonidin, kolinerjik ilaç zehirlenmeleri de ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Diğer bulgular ventriküler disritmi, nöbet, hipoglisemi, bronkospazm olarak sayılabilir.

Yönetim

Beta-bloker Zehirlenmelerinin Yönetimi

Beta bloker zehirlenmelerine yaklaşım tüm zehirlenmelerde olduğu gibidir.
Hava yolu değerlendirilmeli, damar yolu açılmalı, kardiyak monitörizasyon ve yakın vital takibi tüm hastaların takibinde ilk sırada olan olmazsa olmazlardır. Hipotansif ve bradikardik hastalarda iv hidrasyon ve atropin, semptomatik hipoglisemide IV dextroz, olası nöbetlerde benzodiazepinler önerilir.

Hafif ve ciddi (derin hipotansiyon ve / veya şiddetli bradikardi, depresif ruhsal durum)  semptomları olan hastalarda hipotansiyon ve bradikardinin tedavisi için IV izotonik sıvı tedavisi ve atropin kullanımı hastaların kardiyak semptomlarını tamamen geri çevirmeyebilir. Böyle bir durumda tedaviye sırasıyla;
-IV glukagon,
-IV kalsiyum tuzları,
-IV vazopresör,
-IV yüksek doz insülin ve glukoz
-IV lipid tedavileri uygulanması önerilmektedir.

Basamak basamak uygulanması önerilen bu tedavi akışının her aşamasında tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi için önerilen süre 15 dakika olarak tavsiye edilmektedir.

Asemptomatik hasta gruplarında aşırı doz alımı kasıtlı olmadığı sürece gözlem takibi sonrasında taburculuğu önerilmektedir.

Glukagon

Beta bloker zehirlenmelerinde hipotansiyon ve bradikardi halinde glukagon tedavide ilk sırada önerilir. Glukagon, adenilat siklazı beta-adrenerjik ajanlardan bağımsız olarak aktive eder ve cAMP artışına neden olur. Artan cAMP, kasılma kabiliyetini arttırarak depolarizasyon için gerekli olan hücre içi kalsiyumun miktarını arttır. Hayvan deneylerinde birçok vaka grubunda başarılı kullanımı rapor edilmişse de, insanları içeren herhangi bir kontrollü çalışma yapılmamıştır.^​3​

İntravenöz (IV) glukagon yavaş bolus dozu ve ardından sürekli infüzyon şeklinde verilir. İntravenöz 5 mg başlangıç bolusu bir dakika boyunca uygulanır; 10 ila 15 dakika sonra nabız veya kan basıncında bir artış yoksa, ikinci bir bolus verilmelidir.

İkinci bir dozu takiben 10 dakika sonra gözlemlenen bir etki yoksa, infüzyonun fayda sağlaması muhtemel değildir. Amaç, ortalama 60 mmHg arteriyel basıncı korumaktır. Özefagus sfinkter gevşemesine bağlı bulantı kusma en sık yan etkileridir.

Kalsiyum

Kalsiyum tuzları, inotropik etkisi sayesinde hemodinamiyi düzeltebilir. Kalsiyum glukonat ve klorür olmak üzere iki formu vardır. Her ikisi de %10lık solüsyonları olup kalsiyum klorür, glukonata göre 3 kat daha fazla kalsiyum içermektedir. Klorür formu damar yolundan dışarı sızması durumunda yumuşak dokuya zarar verebileceği için santral yoldan verilmeli, glukonat formu güvenle damar yolundan verilebilir.

1gr %10luk Ca klorür yavaş puşe, total doz 3gr olana kadar tekrarlanabilirken, glukonat formu %10luk çözeltinin 30mL’si başlangıç dozu olarak başlanması ve sonrasında infüzyon şeklinde devam edilmesi önerilir.

Yapılan hayvan deneyi modellerinde IV kalsiyum tedavisinin hipotansiyonu ve kalp debisini düzelttiği ama bradikardi üzerinde herhangibir etkisinin olmadığı gözlenmiş.^​4​

Katekolaminler

Adrenerjik reseptörleri uyarma ve cAMP konsantrasyonunu arttırarak miyokard üzerinde pozitif inotropik ve kronotropik etki gösterirler. Beta bloker zehirlenmelerde yüksek dozların gerekli olduğuna daire öneriler mevcuttur. Bunun sonucunda da hastalarda aritmi riski artabilir. Yapılan bazı çalışmalarda alfa reseptör aktivasyonu nedeniyle de kardiyak iş gücünü arttırdığı gözlemlenmiş. ^​5​ Hayvan ve insan çalışmalarında buna benzer örnekler gözlenince sanırım katekolaminlere sıralamanın son basamağında başlamanın daha uygun olacağını söylemekte fayda var.

Doz; MAP>60 ‘ hedefleyerek 1mcg/dk IV infüzyon şeklinde başlanması öneriliyor.

İnsülin ve Glukoz

Mekanizma tam olarak anlaşılamamasına rağmen insülin için teori şu şekilde;
yüksek doz alınan beta-bloker ve kalsiyum kanal bloker ilaçlar, miyosit metabolizmasını engelleyerek, hatta beta-blokerler pankreatik insülin salınımı daha da azaltarak mevcut glikozu ve kardiyak output’u da azaltıyorken; insülin, miyosit içindeki aerobik metabolizma için substrat sağlayıp, inotropik etkiye destek olduğunu gösteren çalışmalar mevcut.

Yapılan insan ve hayvan deney raporlarında da sonuçlar insülinin yanındayken ne yazık ki kimse beta-bloker zehirlenmelerinde ilk tedavi seçeneği olarak insülini öneremiyor ; çünkü tedavi aşamasında yüksek doz insülin ve glukozdan önce tedaviye kristaloid infüzyonu, atropin ve glukagon ile  başlandığı için hangi tedavinin etkin olduğu konusunda kararsız kalınmış.

Yine de şunu belirtmekte fayda var, hayvan deneyi de olsa insülin ve glukoz ikilisinin diğer tedavilere nazaran üstün geldiği durumlar mevcut. ^​4,6​

Doz; 1U/kg insülin IV bolus, 1U/kg insülin IV infüzyon , %10 DX devamlı infüzyonu, gereklilik halinde potasyum ve diğer elektrolitlerin replasmanı.

Toksik dozda propanolol verilen domuzlarda bir gruba tedavide insülin & glukoz, diğer gruba da katekolamin denenmiş. Sonuç; insülin & glukoz ile tedavi edilen grubun sağ kalım süresi 4 saat iken, diğer grubun sağ kalım süresi 90 dakika olarak gözlenmiş. ​6​

Lipid Emülsiyon Tedavisi

Başta bupivakain olmak üzere aşırı dozda uygulanan lokal anestetiklerin tedavisinde kullanımı önerilen LET için yapılan çalışmalar sınırlı olmakla beraber; yukarıda bahsettiğimiz tedavi ajanlarına rağmen hemodinamik olarak istenen stabilizasyonun sağlanamadığı hasta gruplarında denenebileceği önerilmiş.

Yapılan çalışmalarda insülin & glikoz tedavisine ek olarak LET nin olumlu sonuçlandığı gözlemlenmiş. ^​7​

Mekanizma net olmamakla beraber, lipidin mitokondriyal membrandan yağ asidi geçişini arttırdığı, hücreye gerekli enerjinin oluşturulmasına imkan sağlayarak, kardiyak miyositlerdeki kalsiyum seviyesini arttırıp pozitik inotropi meydana getirdiği ve lipidde çözünen ilaçların dokulardan lipid sıvısına geçmesini sağlayarak atılıma da yardımcı olduğu düşünülmektedir.

Doz; mL/kg IV bolus, mL/kg/dk IV infüzyon

Gastrointestinal Dekontaminasyon

Aktif kömür, tüm bağırsak irrigasyonu veya gastrik lavaj uygulaması hastanın klinik durumu veya geliş zamanına göre uygulanır. Rutin kullanım önerilmiyor. Klinik olarak stabil, hava yolunu koruyabilen ve ilaç maruziyeti 2 saat içinde olmuş hastalarda ağız veya nazogastrik tüp girişimi yapıldıktan sonra 1g/kg aktif kömür uygulaması önerilir.

Diğer tedaviler

Sodyum Bikarbonat: Sodyum kanal blokajı sonrasında meydana gelebilecek asidoz ve geniş QRS’li EKG bulgusu olan hastalarda mEq/kg IV bolus, mEq 1L %5DX içine eklenip cc saatten gidecek şekilde uygulanması,

Magnezyum: daha çok sotalol zehirlenmelerinde gözlemlenen ventriküler aritmilerin tedavisinde 2g IV bolus ve sürekli infüzyon şeklinde devam edilmesi,

Kalp pili: Medikal tedaviye cevap alınamadığında, hasta hipotansif ve bradikardikse öseafoodplus.infoküler perfüzyon sağlanmadan kalp pilini ne kadar inortopik bir etki gösterir tartışma konusu. Hatta bazı çalışmalarda pacing sonrası kliniğin kötüleşdiği gözlenmiş. ()

İntraaortic Balon Pompası: Farmakolojik tedavinin başarısız olduğu ve şiddetli proponaolo, atenolol, kalsiyum kanal bloker zehirlenmesi tedavilerinde uygulanmış ve tedavide başarılı olunduğu raporlanmıştır.

Hemodiyaliz: hidrofilik (atenolol)  ve protein bağlı betabloker grubunda( nadolol, sotalol, asetobutol) etkiliyken, metoprolol, proponolol, timolol gruplarında etkinliği gözlenmemiştir. Olası diğer kadiyak toksisiteyi arttıracak ilaç maruziyetinde düşünülebilir.

Taburculuk

Beta-bloker Zehirlenmelerinde Taburculuk

Hemodinamik olarak stabil olmayan, bilinci bozuk beta bloker zehirlenmesi vakalarının yoğun bakım ünitesinde takibi önerilmektedir.

Yarı ömrü uzun veya membran stabilize edici aktivite özelliğindeki beta bloker zehirlenme vakalarının en az 6 saat gözlem altında takip edilmesi önerilmekte, 24 saatlik gözlem sonrasında herhangi bir semptomatik bulgu gözlenmezse taburcu edilebilir. Müdahaleye gerek kalmadan asemptomatik olan hastalar güvenle taburcu edilebilir.

Kaynaklar

Kaynaklar

1. 1.

   Love J, Howell J, Litovitz T, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol. ;38(3) seafoodplus.info

2. 2.

   Reith D, Dawson A, Epid D, Whyte I, Buckley N, Sayer G. Relative toxicity of beta blockers in overdose. J Toxicol Clin Toxicol. ;34(3) seafoodplus.info

3. 3.

   Lee J. Glucagon use in symptomatic beta blocker overdose. Emerg Med J. ;21(6) seafoodplus.info

4. 4.

   Kerns W, Schroeder D, Williams C, Tomaszewski C, Raymond R. Insulin improves survival in a canine model of acute beta-blocker toxicity. Ann Emerg Med. ;29(6) seafoodplus.info

5. 5.

   Holger J, Engebretsen K, Fritzlar S, Patten L, Harris C, Flottemesch T. Insulin versus vasopressin and epinephrine to treat beta-blocker toxicity. Clin Toxicol (Phila). ;45(4) seafoodplus.info

6. 6.

   Page C, Hacket L, Isbister G. The use of high-dose insulin-glucose euglycemia in beta-blocker overdose: a case report. J Med Toxicol. ;5(3) seafoodplus.info

7. 7.

   Doepker B, Healy W, Cortez E, Adkins E. High-dose insulin and intravenous lipid emulsion therapy for cardiogenic shock induced by intentional calcium-channel blocker and Beta-blocker overdose: a case series. J Emerg Med. ;46(4) seafoodplus.info

Hafif ila orta &#;iddette a&#;r&#; tedavisinde kullan&#;lan prototipik analjezik. Prostaglandin biyosentezi bu inhibisyon sonucu siklooksijenaz inhibitörü olarak-inflamatuvar ve ate&#; dü&#;ürücü özellikleri ve eylemleri anti vard&#;r. Aspirin ayr&#;ca trombosit agregasyonunu inhibe eder ve arteriyel ve venöz trombozun önlenmesinde kullan&#;l&#;r. (Martindale'den, ekstra Farmakope, bask&#;, p5)

25 mg, 50 mg veya mg Atenolol içeren tabletler Ph. Eur.

&#;ntravenöz uygulama için enjeksiyonlar, 5 mg Atenolol Ph. Eur içeren izotonik, sitratl&#; tamponlu sulu bir çözelti &#;eklinde sunulur. 10 ml'de.

Yard&#;mc&#; Maddeler/Aktif Maddeler:Tabletler: Jelatin, gliserol, magnezyum karbonat, Magnezyum stearat, m&#;s&#;r ni&#;astas&#;, hipromelloz, sodyum lauril sülfat, titanyum hidroksit.

Sadece mg tablet: Macrogol , sunset yellow lake.

Enjeksiyon:

Atorvastatin her tablet, 10 mg atorvastatine e&#;de&#;er atorvastatin kalsiyum içerir.

Atorvastatin 20 mg: her tablet, 20 mg atorvastatine e&#;de&#;er atorvastatin kalsiyum içerir.

Atorvastatin 40 mg: her tablet, 40 mg atorvastatine e&#;de&#;er atorvastatin kalsiyum içerir.

Atorvastatin 80 mg: her tablet, 80 mg atorvastatine e&#;de&#;er atorvastin kalsiyum içerir.

Atorvastatin, atorvastatin kalsiyum içeren beyaz, eliptik film kapl&#; bir tablettir. Atorvastatin kalsiyum, 3-hidroksimetilglutaril-koenzim A (HMG-CoA) redüktaz inhibitörü olan sentetik bir lipid dü&#;ürücü ajand&#;r. Bu enzim, HMG-Coa'n&#;n kolesterol biyosentezinde erken ve h&#;z s&#;n&#;rlay&#;c&#; bir ad&#;m olan mevalonata dönü&#;ümünü katalize eder.

Atorvastatin kalsiyumun ampirik formülü (C₃₃Sa₃₄FN₂Ey₅)₂Ca * 3H₂O ve moleküler a&#;&#;rl&#;&#;&#; 'dir.

Atorvastatin kalsiyum, pH 4 ve alt&#;ndaki sulu çözeltilerde pratik olarak çözünmeyen beyaz ila kirli beyaz kristal bir tozdur. Dam&#;t&#;lm&#;&#; suda, pH fosfat tamponunda ve asetonitrilde çok az çözünür, etanolde az çözünür ve metanolde serbestçe çözünür.

Hipertansiyon tedavisi için yeni bir ajan s&#;n&#;f&#;n&#;n ilki olan losartan potasyum potasyum (Losartan potasyum), bir anjiyotensin II reseptörü (tip AT1) antagonistidir. Losartan potasyum potasyum (Losartan potasyum) ayr&#;ca, sol ventrikül hipertrofisi olan hipertansif hastalarda ve proteinüri olan tip 2 diabetes mellituslu hastalarda böbrek korumas&#;nda kombine kardiyovasküler ölüm, inme ve miyokard enfarktüsü riskinde bir azalma sa&#;lar.

Peptit olmayan bir molekül olan losartan potasyum potasyum, kimyasal olarak 2-bütilkloro[[2'-(1H-tetrazolil)[1,1'-bifenil]il]metil]-1H-imidazolmetanol monopotasyum tuzu olarak tan&#;mlan&#;r.

Ampirik formülü C'dir₂₂Sa₂₂ClKN₆O.

Losartan potasyum potasyum, moleküler a&#;&#;rl&#;&#;a sahip beyaz ila beyaz&#;ms&#; serbest akan bir kristal tozdur. Suda serbestçe çözünür, alkollerde çözünür ve asetonitril ve metil etil keton gibi yayg&#;n organik çözücülerde az çözünür.

5-hidroksimetil grubunun imidazol halkas&#; üzerindeki oksidasyonu, losartan potasyumun aktif metaboliti ile sonuçlan&#;r.