Bebeklerde Kasık Fıtığı Ameliyatı Video
TEDAVİ EDİLMEYEN FITIĞIN TEHLİKESİ VAR MIDIR?
Evet, kasık fıtığının uzun süre tedavisiz bırakılması sorunları büyütebilir. Doğal olarak zaman geçtikçe onarılması gereken alan büyür.
Bazı fıtık tiplerinde cilt altında kaybolmayan şişlik, bazılarında ise aşağıya doğru torbada şişlik meydana gelebilir. Özellike torbada oluşacak şişlik günlük hayatı etkileyecek derecede sorun yaratabilir. Zamanla artan şişlik ameliyatı da nispeten zorlaşacaktır.
Şişlik içinden sarkan kısım bazen karın içi örtüleri (omentum), bazen de ince bağırsak olabilir.
Sarkan kısım çoğu zaman kendiliğinden karın içine dönebileceği gibi bazen de fıtığın oluşturduğu tünelin en dar yerinde kapana sıkışmış gibi sıkışıp kalabilir (inkarserasyon).
Uzun vadede her üç hastadan birinde bir sıkışma atağı olması beklenebilir.
Yaklaşık her 20 fıtık hastasından birinde sıkışıp kalmanın saatten uzun sürmesi, boğulma (strangulasyon) görülebilir.
Fıtıkta boğulma bağırsakta çürümeye yol açabilir. Bu durumda bulantı-kusma, ateş, çarpıntı, kasıkta morarma gibi belirtiler görülebilir. Bu hayatı tehdit eden bir durumdur ve acil ameliyat gerektirir.
Fıtık bölgesindeki şişliğin sıkşıp kalması durumuyla karşı karşıya kalırsanız;
*önce sırt üstü yatın, mümkünse bacaklarınızın altına yastık vb. şeyler koyarak, vücudunuzun baş tarafı aşağıda ayak tarafı yukarıda olacak şekilde yatarak istirahat edin.
*Ses, ışık, etrafınızda kalabalık gibi uyaranlar olmasın. Nisbeten sakin bir odada derin derin nefes alıp vererek gevşemeye çalışın. Birkaç dakika gevşedikten sonra şişlik üzerine nazikçe basınç uygulayarak ve ovalayarak şişliği karın içine doğru göndermeye çalışın.
*Eğer bu mümkün olmuyorsa fıtık sıkışmış halde iki saatten uzun süre beklemeniz tehlikelidir. Lütfen bir Genel Cerrahi uzmanına başvurun.
Fıtık Nedir?
Vücudumuzda bulunan organ ve dokuların normalde yerleştikleri ve durdukları alanlardan, gelişim bozukluğu veya bir hasarlanma neticesi ortaya çıkan anormal kanallar vasıtasıyla başka bölgelere geçmesine “Fıtık” denir.
Vücudumuzda çok çeşitli fıtıklar olabilir. En yaygın bilinenlerine örnek verecek olursak; bel fıtığı, kasık fıtığı, göbek fıtığı, kas fıtığı gibi.
Çocuk Kasık Fıtığı Nedir?
Kasık kanalının açık kalması ile karın içindeki organların, sıklıkla bağırsakların kasık bölgesinde karın dışında cilt altına yer değiştirmesine kasık fıtığı diyoruz. Bu hastalarda kasık bölgesinde yumuşak bir şişlik izlenir. Bu şişlik erkek çocuklarda torbaya kadar uzanabilir. Dokunduğumuz zaman gurultulu seslerle birlikte bağırsaklar karın içine döner ve bu şişlik bir süre yok olur. Bebek veya çocuk hastanın ağlamasıyla, ıkınmasıyla ya da koşup oynamasıyla şişlik yeniden belirir.
Kasık Fıtığı Neden Olur?
Çocuklardaki kasık fıtığı hemen daima yetişkinlerde görülen fıtıklardan farklı olarak doğumsal bir bozukluk sonucu ortaya çıkar. Bir bebek anne karnında büyürken bebeğe ait yumurtalıklar bebeğin karnının içinde oluşur. Erkek bebeklerde yumurtalıklar özel olarak ortaya çıkan ve yumurtalıkların torbaya ulaşmasını sağlayan bir tünelden geçerek doğuma yakın zamanlarda torba içine inerler. Bu özel tünele “kasık kanalı” diyoruz. Bu kanal yumurtalıkların aşağı inişi tamamlanınca kendiliğinden kapanır. Bazan bu kanal açık kalır ve bu durunda kasık kanalı bozuklukları dediğimiz bir grup hastalık ortaya çıkar. Bunlar fıtık, hidrosel ve kord kisti dediğimiz durumlardır.
Kasık Fıtığı Sık Görülür Mü?
Kasık fıtığı çocuk hastalarda en sık ameliyat gerektiren durumdur. Genel olarak sıklığı % dir. Erkeklerde kat sık olmakla birliklte hem kız hem erkek bebeklerde görülebilir. Kasık fıtığı % sağda, % solda ve %10 hastada hem sağ hem solda yani iki taraflı olabilir.
Erken doğan prematür bebeklerde daha sıktır.
Kasık Fıtığı Rahatsızlık Verir Mi?
Kasık fıtığı olan bebekler konuşamadıkları için şişlik dışında ağrı gibi bir şikayetlerinin olup olmadığını bilemiyoruz. Ancak ameliyat ettiğim bebeklerin aileleri ameliyat sonrası bebeğin ağlamalarının bittiğini ve rahat uyuduklarını ifade ediyorlar.
Kasık Fıtığının Tanısı Nasıl Konur?
Kasık bölgesinde şişlik olan bir çocukda kasık fıtığından şüphelenmek tanının ilk aşamasıdır. Bir Çocuk Cerrahisi Uzmanı muayene ederek kasık fıtığının tanısını rahatça koyabilir. Herhangi bir tetkik veya görüntüleme yöntemi gerekmez.
Bebeğimde Kasık Fıtığı Var, Ameliyat Olmak Zorunda Mı?
Kasık fıtığı kendiliğinden düzelmez. Aksine zamanla büyür. Yumurtalıkta sıkışıklık ve yumurtalık kaybı riski oluşturur. Ayrıca fıtık boğulması ve buna bağlı bağırsak delinmesi gibi bebeğin hayatını tehdit eden riskleri vardır. Tüm bu nedenle kasık fıtığı olduğu anlaşılan bir bebeğin uygun koşullarda ilk fırsatta ameliyatının planlanması gerekir. İstisnai olarak prematür bebeklerde fıtık geliştiği takdirde ameliyatını ay erteleyebiliyoruz. Prematürlerde aneztezi riski nedeniyle bebeğin olgunlaşması için bir süre bekliyoruz.
Boğulmuş Fıtık Nedir?
Çocuk kasık fıtıklarında bağırsaklar açık kalan bir tünelden geçerek karın dışına yer değiştiriyor demiştik. Bu tünel çok dar olabilir ve dışarı çıkan bağırsak sıkışıp geri dönemeyebilir. Bu tabloya boğulmuş fıtık diyoruz. Ek olarak bağırsakları besleyen damarları da sıkışabilir ve bu durumda bağırsak dokusunda nekroz yani doku ölümü olabilir. Bu tabloya boğulmuş fıtık diyoruz. Boğulmuş fıtıklarda farklı olarak acilen ameliyat gerekir.
Fıtık Ameliyatı Zor Mudur?
Çocuklar fıtık ameliyatını çok rahat atlatabilmektedir. Ameliyat edilen hastaların ortalama saat sonrasında beslenmelerine izin verilmekte ve aynı gün ek bir sorunları olmadığı takdirde evlerine gidebilmektedir. Kısa süre zarfında günlük aktivitelerine döseafoodplus.info tarafdan fıtık nedeniyle ameliyat geçiren çocuklarda diğer tarafta da fıtık çıkabileceği için karşı taraf control altında olmalıdır.
Bebeklerde s&#;nnet ve fıtık cerrahisi
Çocuklara yönelik gerçekleştirilen cerrahi işlemlerin uygun olmayan yerlerde yapılmasının çocukların psikolojilerini etkileyerek travmalara yol açabileceğini belirten Çocuk Cerrahisi Uzmanı Op. Dr. Teoman Şen, günübirlik cerrahilerden sünnet ve fıtıklar hakkında bilgi verdi.
Op. Dr. Teoman Şen “Sünnet, erkek çocukların hayatındaki en önemli dönüm noktalarından birisidir. Çocuğun erişkin dönemde cinsel sağlığı açısından, sünnetin bir operasyon titizliğinde uygulanması çok önemlidir. Ameliyathane ortamında ve uygun anestezi ile yapılan sünnet günübirlik bir cerrahi işlemdir. Çocuğun uzun süre hastanede yatmasına gerek yoktur. İşlem sonrasında hastanede saatlik takip genellikle yeterli olmaktadır. Sünnet tıbbi açıdan her yaşta yapılabilen bir operasyon olmakla birlikte zamanlaması çocuğun psikolojik dünyası için büyük önem taşımaktadır. Psikolojik gelişim evresi açısından bakıldığında çocukların cinsel kimliğini fark etmeye başladığı yaş arasında uygun olmayan şartlarda gerçekleştirilen sünnetin psikolojik etkilenmelere yol açabileceği düşünülmektedir. Bu nedenle tıbbi olarak kaçınılmaz bir durum yoksa eğer sünnetin 2 yaşından önce ya da yaşından sonra yapılması tavsiye edilmektedir" diye konuştu.
Sünnetin Faydaları birkaç madde de sıralayan Op. Dr. Şen şunları söyledi:
"Sünnet, penisi yıkamayı kolaylaştırır. Bununla birlikte, sünnetsiz penisleri olan çocuklara, sünnet derisinin altını düzenli olarak yıkaması öğretilebilir. İdrar yolu enfeksiyonunda azalan risk: 1 yaş altında erkek çocuklarda sünnet yapılması idrar yolu enfeksiyon riskini 8 ila 10 kat azaltmaktadır. Erken dönemde görülen idrar yolu enfeksiyonları daha sonra böbrek sorunlarına neden olabileceğinde tehlikelidir. Sünnetli erkeklerde penis kanseri riski sünnetsizlere kıyasla 22 kat azalmaktadır. Bununla birlikte sünnet olan erkeklerin kadın cinsel partnerlerinde rahim ağzı kanseri de daha az görülür."
YENİDOĞAN SÜNNETİ BEBEKLERDE İDRAR YOLU ENFEKSİYONU RİSKİNİ AZALTIR
Diğer yandan sıkça talep edilen yenidoğan sünneti için en önemli koşul çocuğun ek bir sağlık sorununun olmaması ve cinsel organın bu işleme uygun olması olduğunu belirten Op. Dr. Şen, “Yenidoğan sünneti yapılan bebeklerde idrar yolu enfeksiyonu riski azalır. Nitekim birçok bilimsel çalışmada sünnetsiz bebeklerin idrar yolu enfeksiyonuna sünnetli olan gruba oranla 8 ile 20 kat daha fazla yakalandığı gösterilmiştir. Lokal anestezi ile yapılabilir. Sünnet işlemi sonrası bakım kolaydır. Sünnet sonrası iyileşme hızlıdır. Psikolojik bir etkilenme olmaz" ifadelerini kullandı.
Op. Dr. Teoman Şen, "Fıtıklar yenidoğan döneminden, ergenliğe kadar çocukluğun her aşamasında görülebilmektedir. Karın içi organların, karın duvarının zayıf bir noktasından dışarıya doğru çıkmasına fıtık denilmektedir. Çocukluk çağı fıtıklarının en sık rastlananlarını kasık fıtığı (inguinal herniler), göbek fıtığı (umblikal herniler) ve karın fıtığı (epigastrik) olarak sıralayabiliriz. Çocukların yaklaşık yüzde 'ünde kasık fıtığı görülüyor. Bu oran prematüre bebeklerde yaklaşık 10 kat daha fazla oluyor. Aynı şekilde erkeklerde de kızlara oranla 10 kat daha sık rastlanıyor. Fıtıklar doğumsal bir durum olmakla birlikte ağlama ya da huzursuzluk gibi belirti vermez. Gülerken, ağlarken veya ıkınırken göbek deliğinde şişlik göbek fıtığının, kasıklarda şişlikse kasık fıtığının belirtisi olabiliyor. Genellikle kasık kanalında oluşan şişliklerle tespit edilebilir. Ceviz büyüklüğünde olan bu şişlikler bebek uyuduğu zaman kendiliğinden iner. Göbek fıtığında göbek deliği içinden bir şişlik çıkar. Çocuk ağlarken, gülerken veya ıkınırken bu şişlik belirginleşir, sonra yumuşar veya kaybolur. Kasık fıtığında da benzer şekilde; çocuk ağlarken, gülerken veya ıkınırken bu defa kasıklarda şişlik belirginleşir. Karın içi basınç azalınca kaybolabilir. Erkek çocuklarında bu şişlik skrotum torbaya (testis torbasına) inebilir. Erkek çocuklarda fıtığa daha sık rastlansa da bazı hastalıkların da fıtığa neden olduğu biliniyor. Ayrıca, tanımlanmış aile öyküsü olan ailelerin çocuklarında da fıtık görülebilir" dedi.
GÖBEKTE VEYA KASIKLARDA ŞİŞLİK GÖRÜLMESİ GÖBEK VEYA KASIK FITIĞINI DÜŞÜNDÜRÜYOR
Fıtıkların genellikle elle yapılan muayene sonrasında kolaylıkla anlaşılabildiğini söyleyen Op. Dr. Şen, "Ağlama esnasında veya ıkınmayla birlikte meydana gelen şişlik çocuğun sakinleşmesiyle birlikte normal haline dönüyor. Göbekte veya kasıklarda şişlik görülmesi göbek veya kasık fıtığını düşündürüyor. Tanı koymak için bir hekimin muayene etmesi yeterli oluyor. Ayrıca ultrasonografi gibi görüntüleme yönteminden de faydalanabiliyoruz. Tanı konulduktan sonra en uygun ve en kısa zamanda ameliyatın yapılması gerekiyor. Normal koşullarda çocuklarda kasık veya göbek fıtığı ameliyatları günübirlik cerrahi olarak adlandırılır. Sabah ameliyatı yapılan çocuk, birkaç saat hastanede kaldıktan sonra aynı gün içinde taburcu edilir. Dikişlerin estetik olarak yapılması, dikiş alınması veya pansuman gibi işlemleri gerektirmez. Ameliyat olan çocuk, günlük dinlenme sonrası normal yaşamına dönebilir. Göbek fıtığının yaşına kadar kendiliğinden geçmesi beklenir. Bu yaşlara kadar iyileşmemesi durumunda ameliyat edilir. Kasık fıtıkları kendiliğinden iyileşmez ve mutlaka ameliyat gerektirir. Kasıktan yapılacak mini bir kesi ile açık cerrahi veya laparoskopik (kapalı) yöntemle ameliyatı yapılabilir. Bütün dikişler estetik olarak kapatılır" diye konuştu.
Bebek ve &#;ocuklarda kasık fıtığı tedavisi
Çocuk cerrahisi uygulamasında en sık yapılan ameliyatlardan birisi kasık fıtığı ameliyatlarıdır. Çocuk Cerrahisi ve Çocuk Ürolojisi Uzmanı Prof. Dr. Aydın Yağmurlu, bebek ve çocuklarda görülen kasık fıtığı ile ilgili ailelere önemli bilgiler verdi.
Bebeğin anne karnında gelişimi sırasında, erkek çocuklarda testis denilen yumurtalıklar ilk önce böbreklerin üst kutbunda oluşmaya ve gelişmeye başlar, sonra karın içinde göç ederek, kasık kanalından geçer ve skrotum adı verilen torbalara iner. Kız çocuklarında “over” adı verilen yumurtalıklar karın içinde kalır ancak kızlarda da rahmin karın içinde sabit durmasına yardımcı bağlardan birisi (round ligaman) kasık kanalından geçer ve rahmin arkaya bükülmesinin engellenmesinde görev alır. Kasık kanalından geçen bu oluşumlar beraberinde karın içi organların üzerini kaplayan “periton” adı verilen karın zarını da birlikte sürüklerler. Her 10 erkek çocuğundan dokuzunda bu zar kapanır, ancak birinde kapanmaz. İşte bu zarın kapanmadığı durumlarda, karın boşluğu ile “skrotum” adı verilen torbalar arasında bir kesecik oluşur, buna kasık fıtığı adı verilir.
Karın içi basıncı arttığı durumlarda, erkek çocuklarında sıklıkla bağırsaklar ya da karın içi organların üzerini kaplayan “omentum” adı verilen yağ tabakası, kız çocuklarında ise sıklıkla yumurtalıklar ve bağırsaklar bu kesenin içine girerek kasık bölgesinde bir şişlik meydana getirir. Aile de bu şişliği görerek çocuk cerrahına başvurur.
BEBEK VE ÇOCUKLARDA KASIK FITIĞININ BELİRTİLERİ
Bebeğin ve çocuğun kasık bölgesinde beliren ve kaybolan şişlik ilk ve en önemli bulgudur. Sağ ya da sol tarafta veya her iki tarafta birden olabilir. Sağda ya da solda kasıktan başlayarak torbalara (kızlarda büyük dudaklara) kadar olan hat üzerinde, herhangi bir noktada olabilir. Ikınma, ağlama, öksürme gibi karın içi basıncının arttığı durumlarda bu şişlik daha belirgin hale gelir. Bu karın içi basınç artımı azaldığı takdirde bu şişlik de kaybolur. Çok ilerlemiş durumlarda fıtıklaşma çocuğun torbalarını dolduracak kadar aşağı, testislerin yanına kadar inebilir.
HANGİ YAŞTA GÖRÜLÜR?
Kasık fıtığı her yaşta görülebilir. Bir günlük yeni doğan bebekten daha ileri yaşlara kadar her yaş grubunda kasık fıtığı varlığına rastlanabilir. Görülme sıklığı normal süre ve kiloda doğanlarda % ’tür. Prematüre doğmuş olanlarda ise daha sık rastlanır (% ).
TEDAVİSİ NEDİR, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?
Bir günlük de olsa 90 yaşında da olsa kasık fıtığının tek tedavisi ameliyattır. Bu ameliyat acil değil ancak acele bir ameliyattır. Tanı konulduktan sonra 1 hafta 10 gün içinde ameliyat gerçekleştirilmelidir. Yukarıda bahsettiğimiz, kasık fıtığı kesesi içine giren bağırsak, omentum denilen yağ dokusu ve yumurtalıklar, bu kese içinde sıkışıp kalırlarsa tedavisi çok zor durumlar karşımıza çıkabilir. İnkarserasyon ya da fıtık boğulması denilen bu durumda çocuk ya da bebeğin hayatı risk altına girebilir, ayrıca organ kaybı riski de beraberinde gelir.
Çocukluk çağında kasık fıtığının tek tedavisi ameliyattır. Beklenmesi gereken bir yaş ya da süre söz konusu değildir. Ancak genel anestezi almasına engel bir enfeksiyon ya da başka bir durum varlığında, uygun olan en kısa zamanda ameliyat planlanmalıdır. Bir diğer farklı durum da yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatan yeni doğanlardır. Bu bebeklerin ameliyatları hastaneden çıkmadan, hasta taburcu edilmeden yapılmalıdır.
AMELİYAT ÖNCESİ, AMELİYAT ve AMELİYAT SONRASI
Bebek ve çocuklarda kasık fıtığı ameliyatı günübirlik bir ameliyattır. Yani bebek ameliyat için getirilir, ameliyatı yapıldıktan saat sonra evine gönderilebilir.
Ameliyat öncesinde, daha önceden geçirilmiş önemli bir hastalığı olmayan, ailesinde bilinen bir genetik hastalığı olmayan, bir çocuk hekimi tarafından düzenli kontrolleri yapılan, aşıları tam, fizik muayenesinde belirgin bir patoloji saptanmayan sağlıklı bebek ve çocuklarda herhangi bir laboratuvar tetkiki yapmaya gerek yoktur. Böyle günübirlik cerrahi girişimler öncesi bebek ya da çocuktan kan almak, onların hastaneden biraz daha nefret etmesine yol açmakta, ameliyat öncesi gerginliklerinin biraz daha artmasına yol açmakta, ek bir katkı da sağlamamaktadır.
Çocuk cerrahisi uygulamalarında en sık yapılan ameliyatlardan birisidir. Bikini çizgisinin altından yapılan 1,seafoodplus.info bir kesiden çok rahatlıkla yapılabilen bir ameliyattır. Eldiven parmağı şeklindeki fıtık kesesi bulunarak, kasık kanalı içine girdiği bölgeden bağlanarak, kese çıkartılır. Cilt estetik ve emilebilir dikişlerle kapatılır, hiçbir şekilde dikiş almaya gerek yoktur.
Bu ameliyat, genel anestezi altında yapılır. Deneyimli bir çocuk anesteziyologunun elinde riskli bir anestezi değildir. Ameliyat sürecinin en sıkıntılı dönemi ameliyat bitip çocuk ailenin yanına verildiği dönemdir. Bu dönemde, hafif ağrı, açlık ve anestezinin vermiş olduğu bilinç bulanıklığından ötürü bebek ya da çocuk ajitedir ve ağlar. Telkinlere de açık değildir. Ancak bu süreç dakika, en fazla yarım saat sürer. Daha sonra çocuk 30 dk ile 1 saat arasında uyur ve sonra normal uykusundan uyanır gibi kalkar ve normal yaşantısına devam eder.
Ağrı kesici olarak küçük bebeklerde fitil, çocuklarda da şurup kullanılabilir. Kasık fıtığı ameliyatından bir gün sonra mutlaka kontrol yapılmalıdır. Pansuman açılır, bu süreçten sonra bebek ya da çocuğun banyo yapmasında herhangi bir kısıtlama yoktur.
Bebek ve çocuklarda kasık fıtığı ameliyatsız iyileşmez. Fıtık bağı gibi uygulamalar tehlikeli ve sakıncalıdır, kesinlikle kullanılmamalıdır.
Çocuk Cerrahisi ve Çocuk Ürolojisi Uzmanı Prof. Dr. Aydın Yağmurlu