dev papiller konjonktivit / Kontakt lens takılması sebebiyle oluşan dev papiller konjonktivit ve tedavisi. | AVESİS

Dev Papiller Konjonktivit

dev papiller konjonktivit

Alerjik Göz Hastalıklarına (Alerjik Konjonktivit) Yaklaşım

Op. Dr. Uğur Tunç - Göz Hastalıkları, Sağlık Bakanlığı Eyüp Sultan Devlet hastanesi

Alerji, çevresel yabancı antijenlere karşı vücudumuzun aşırı reaksiyonu olarak tanımlanmaktadır. İmmünolojik olarak tip 1 ve 4 hipersensivitenin sorumlu tutulduğu bu süreç; farklı şiddette görülebilen semptomlar ile bulgu verebilmektedir. Dünya popülasyonunun yaklaşık %20’ si alerjinin herhangi bir türünden etkilenmektedir. Bunun yanında, alerjik hastalıkların insidansı giderek artmaktadır [1]. Alerjik konjonktivit, göz hastalıkları polikliniğine en sık başvurulan göz hastalığı olduğu bildirilmiştir [2].

Hastalığın ortaya çıkmasında tek bir nedeni suçlamak mümkün değildir. Genetik, hava kirliliği, hayvanlar ve erken çocukluk döneminde alerjenler ile düşük maruziyet gibi birçok faktörün rol aldığı düşünülmektedir [3]. Son yıllarda bunlara ek olarak insan mikrobiyotasının göz de dahil olmak üzere tüm alerjik hastalıkların ortaya çıkmasında önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Alerjik hastalık spektrumunda astım, egzama, alerjik konjonktivit gibi hastalıklar yer almaktadır. Çocukluk döneminde alerji gelişiminin incelendiği 7 yıl süren bir kohort çalışmasında erken çocukluk döneminde oral mikrobiyotadaki düşük çeşitlilik ile astım ve alerjik konjonktivit arasında anlamlı ilişki saptanmıştır. Alerjik semptomların görüldüğü popülasyonda Lactobacillus gasseri ve Lactobacillus crispatusdüşük oranda saptanmıştır ve ileride bu bakteri türlerinin alerjik hastalıkların tedavisinde probiyotik olarak kullanılabileceği vurgulanmıştır [4]. Alerjik konjonktivit tedavisi için yapılan bir probiyotik damla çalışmasındaLactobacillus acidophilus ihtiva eden probiyotik damla (200 milyon cfu/ml) 7 bireye uygulanmış ve bu hastaların 6’ sında oküler alerjik semptomlarda gerileme ve göz yaşında ICAM-1 ve TLR-4 aktivitesinin azaldığı gösterilmiştir [5]. Bu bağlamda, vücudumuzda birlikte yaşadığımız bakteri, virüs ve mantar ile olan immünolojik ilişkimiz alerjik hastalıkların ortaya çıkmasında önemli bir rol oynadığı görülmektedir. Hastalık ortaya çıkış yaşına, zamanına ve semptomlarına göre tiplere ayrılmıştır.

Bunlar;

1. Mevsimsel Alerjik Konjonktivit

2. Pereniyal Alerjik Konjonktivit

3. Vernal Alerjik Konjonktivit

4. Atopik Alerjik Konjonktivit

5. Dev Papiller konjonktivit

6. Kontakt Blefarokonjonktivit, olarak sıralanabilmektedir.

Bu alerjik konjonktivit tiplerinden en sık rastlanan ve olguların neredeyse yarısını oluşturan Mevsimsel Alerjik Konjonktivit’ tir. Adından anlaşılacağı gibi hastalık özellikle bahar ve yaz aylarında etkili olmaktadır. Hastalar çoğunluklu çimen ve/veya polene karşı bir immünolojik aşırı reaksiyon gösterirler. Semptomlar genellikle maruziyetten hemen sonra ortaya çıkar ve sulanma, kaşıntı, kızarıklık gibi şikayetler ile kendini gösterir. Bununla birlikte bu semptomlara alerjik rinit çoğunlukla eşlik eder. Dolayısıyla güzel ve güneşli bir günde; arda arda hapşırma atakları geçiren, her iki gözü sulu ve kaşıntı olan genç biri büyük olasılık ile bu hastalıktan muzdarip diyebiliriz (Şekil 1).

Şekil 1. Alerjik konjonktiviti olan bireylerde görülen gözde ve göz kapağında kızarıklık, sulanma.

Pereniyal alerjik konjonktivit, mevsimsel alerjik konjonktivitin yıl boyu süren tipidir. Bu nedenler allerjen yıl boyu maruz kalma ihtimali olan; ev tozu akarları, hayvan kepeği, fungal alerjenlerdir. Diğer alerjik konjonktivit tipleri daha nadir olarak görülse de daha ağır ve dirençli semptomlar ile seyredebilmektedir.

Tüm alerjik hastalıkların temel tedavisi öncelikle alerjenin tespiti ve alerjenden kaçınma şeklinde başlamaktadır. Bu kapsamda; mevsimsel alerjide güneş gözlüğü kullanımı sık sık yüz yıkama gibi davranışlar alerjene maruziyeti azaltabilmektedir. Bunu yanında ev akarları ve alerjenlerinin rol aldığı pereniyal alerjik konjonktivitte evdeki çarşaf ve halıların iyi temizliği önem arz etmektedir. Bunun dışında soğuk uygulama da semptomların azalmasına fayda sağlayabilmektedir. Çoğu zaman ek olarak ilaç tedavileri kullanmak gerekmektedir.

Bunlar;

1. Mast hücre stabilizatörleri

2. Anti-histaminikler

3. Non-streoid antiinflamatuarlar

4. Steroidler, olarak sıralanabilir.

Bu etki mekanizmalarından birini veya birkaçını barından moleküller sıklıkla göz hekimleri tarafından reçete edilmektedir. Fakat burada dikkat edilmesi gereken önemli hususlar mevcuttur. Öncelikle mast hücre stabilizatörleri alerjene maruziyet olmadan önce başlanması gerekmektedir. Bu nedenle, Mevsimsel Alerjik Konjonktivit olgularında semptomlar başlamadan 2 ila 3 hafta öncesinde tedaviye başlanması tavsiye edilir. Ayrıca burada en çok dikkat edilmesi gereken ilaç grubu steroid damlalardır. Steroidler aşırı immünolojik reaksiyonlarında tamamında etkin olarak tercih edilen moleküllerdir. Fakat yan etkileri açısından iyi takip edilmesi gerekir. Sürekli ve kontrolsüz şekilde kullanılan steroidler ilerleyen dönemde özellikle göz tansiyonu (glokom) ve katarakt gibi göz hastalıklarına yol açabilmektedir [6,7]. Bu tedavi seçeneklerinin yanında daha önce bahsettiğimiz oküler mikrobiyota ile ilgili yeni ilaç veya destek tedavileri ilerleyen yıllarda karşımıza çıkması beklenmektedir [8].

Sağlıkla kalın…

Not: Yazıya katkılarından dolayı Dr. Gülce Kayıkçı’ ya teşekkür ederim.

Referanslar:

  1. La Rosa M, Lionetti E, Reibaldi M, Russo A, Longo A, Leonardi S, Tomarchio S, Avitabile T, Reibaldi A. Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature. Ital J Pediatr. 2013 Mar 14;39:18.

  2. Leonardi A, Castegnaro A, Valerio AL, Lazzarini D. Epidemiology of allergic conjunctivitis: clinical appearance and treatment patterns in a population-based study. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015 Oct;15(5):482-8.

  3. Leonardi S, del Giudice Miraglia M, La Rosa M, Bellanti JA: Atopic disease, immune system, and the environment. Allergy Asthma Proc 2007, 28(4):410–417.

  4. Dzidic M, Abrahamsson T et al. Oral microbiota maturation during the first 7 years of life in relation to allergy development. Allergy. 2018 Oct;73(10):2000-2011.

  5. Iovieno A, Lambiase A et al. Preliminary evidence of the efficacy of probiotic eye-drop treatment in patients with vernal keratoconjunctivitis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Mar;246(3):435-41.

  6. Makornwattana M, Suphachearaphan W. Incidence of steroid induced-ocular hypertension in postoperative pterygium excision. J Med Assoc Thai. 2015 Mar;98 Suppl 2:S151-7.

  7. Thorne JE, Woreta FA, Dunn JP, Jabs DA. Risk of Cataract Development among Children with Juvenile Idiopathic Arthritis-Related Uveitis Treated with Topical Corticosteroids. Ophthalmology. 2020 Apr;127(4S):S21-S26.

  8. Cavuoto KM, Stradiotto AC, Galor A. Role of the ocular surface microbiome in allergic disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2019 Oct;19(5):482-487.

Kaşınan gözlere dikkat!

Yeditepe Üniversitesi Göz Hastanesi’nden Doç. Dr. Sinan Tatlıpınar, “Allerjik konjunktivitin tedavisinde genellikle kombine tedaviler uyguluyoruz ama temel prensip alerjiye neden olan etkenden uzak durmaktır” diyor.

Doç. Dr. Sinan Tatlıpınar, “allerjik konjonktivit”i “göz kapaklarının içini ve gözün beyaz kısmını saran ve konjonktiva olarak isimlendirilen zarın allerjiye bağlı olarak gelişen iltihabıdır” diye tanımlıyor.

Dr.Tatlıpınar, “Aslında allerjik konjonktivit bir grup hastalığı tanımlayan genel bir terimdir. Alt tipleri arasında mevsimsel allerjik konjonktivit, pereniyal allerjik konjonktivit (uzun süreli allerjik konjonktivit), vernal keratokonjonktivit, atopik keratokonjonktivit ve dev papiller konjonktivit yer almaktadır” diyor.

Allerjik konjonktivitin genellikle her iki gözü birlikte etkilediğini vurgulayan Dr. Tatlıpınar, diğer belirtileri şöyle sıralıyor:

“Gözlerde kaşıntı ve kızarıklık, gözde yanma hissi, gözkapaklarında şişme, gözlerde sulanma genel belirtilerdir. Ancak türlerine göre bu belirtilerde değişiklik olabilir. İleri durumlarda saydam tabakanın (kornea) etkilenmesi halinde görme sorunlarına yol açabilir.”

Allerjik konjonktivit teşhisinin hastanın şikayetleri, dikkatli bir muayene ve bazı laboratuar incelemeleriyle konduğunu belirten Dr. Tatlıpınar, tedaviyle ilgili ise şunları söylüyor:

“Allerjik konjonktivitin tedavisinde prensip; eğer biliyorsak allerjiye neden olan etkenden uzak durmaktır. Genellikle kombine tedaviler uygulanmaktadır. Hastalığın tipine ve şiddetine göre allerjiyi önleyici antihistaminik damlalar ve gerektiğinde mutlaka doktor kontrolünde olmak üzere kortizon içeren ilaçlar kullanılmaktadır.”

KONJUNKTİVİTİN ALT TİPLERİ

Mevsimsel ve pereniyal allerjik konjunktivit: Bu iki alerji tipi aynı gurupta toplanabilir. Her iki tipte de havada bulunan spesifik bir etkene karşı alerji gelişmektedir. Mevsimsel alerjik kojonktivit en sık rastlanan allerjik göz hastalığıdır. Tüm alerjik konjunktivit olgularının yaklaşık olarak yarısı bu guruptandır.

Burada etken sıklıkla polenlerdir. İki taraflı göz yaşarması, kaşıntı, yanma hissi ve kızarıklık görülür. Göz kapakları hafif şişmiş olabilir, görme normaldir. Sıklıkla burun akıntısı, hapşırma, burunda tıkanıklık ve kaşıntı gibi allerjik rinit bulguları da eşlik eder.

Pereniyal yani uzun süreli alerjik konjunktivit yıl boyunca mevcuttur ve bu tipten başlıca ev tozu ve hayvan atıkları sorumludur. Bu tip daha az yaygın olup genellikle mevsimsel tipten daha az şiddetli biçimde ortaya çıkar.

Vernal keratokonjonktivit (Bahar Keratokonjonktiviti): Çocuk ve genç erişkinleri etkileyen bir allerjik konjunktivit tipidir. Ilık ve kuru iklimli bölgelerde daha sık ve şiddetli görülür. Erkeklerde daha sık görülmektedir. Ortaya çıkışı genellikle 5 yaşından sonradır ve genellikle ergenlik çağına gelindiğinde hastalık sonlanmaktadır. Hastalığın süresi nadiren 5–10 yılı geçer. Tipik olarak mevsimseldir ve ilkbahardan yaz sonuna kadar sürer.

Atopik keratokonjonktivit: Körlük riskinin en fazla görüldüğü allerjik konjonktivit formudur. Nadir olarak ve gençlerde görülür. Yirmili yaşlar civarında başlar ve uzun yıllar devam eder. Atopi kişinin alerjik bozukluk geliştir¬mesine yol açan kalıtımsal ve yapısal bir özelliktir. Bu konjonktivit tipi astım, rinit, atopik dermatit, besin allerjisi gibi atopi belirtileri gösteren kişilerde görülür.

Göz bulguları genellikle diğer atopik bulguların ortaya çıkmasından bir kaç yıl sonra gelişir ve vernal keratokonjonktivite benzer şekildedir. Göz kapakları sıklıkla tutulmuştur. Kapak cildi kızarık, kalınlaşmış ve pul pul olmuştur. Kirpik dibi iltihabına sık olarak rastlanmaktadır.
Kapak iç kısımlarında yapışıklıklar, gözün kornea tabakasında anormal damarlanmalar, katarakt görülebilir.

Dev Papiller Konjunktivit: Bu hastalık kontakt lensler, kontakt lens temizlik veya bakım ürünlerine karşı gelişebilir. Üst kapağın altını döşeyen konjunktivada papilla denen kabarıklıklar mevcuttur. Hastalar kontakt lens taktıklarında rahatsız olduklarından yakınırlar. Bazen göz protezleri ve göze konulan dikişler de bu tabloyu oluşturabilmektedir. Tedavisinde bu tabloya yol açan etken ortadan kaldırılmalı ve alerjiyi önleyici ilaçlar kullanılmalıdır.

Bazen göze kullanılan ilaçlara, bu ilaçlar içerisindeki koruyucu maddelere veya kozmetik maddelere karşı gözde alerjik reaksiyon meydana gelebilmektedir.

Alerjik Konjonktivit

Alerjik Konjonktivit Belirtileri

Konjonktivada artan histamine bağlı kan damarları şişer, gözler kızarır ve kaşınır. Alerjik konjonktivit genellikle pembe veya kırmızı kaşıntılı gözlere neden olur. Alerjik konjonktivitte meydana gelen semptomlar genellikle her iki gözde de kendini gösterir. Alerjik konjonktivitin en yaygın semptomlarından biri kızarıklıktır. Göz kapağının kendisi de tahriş nedeniyle kırmızı olabilir. Alerjik konjonktivitten etkilenen gözler çok kaşınır. Aynı zamanda gözler sulanır, hapşırma ve burun akıntısı gibi diğer alerji semptomları da meydana gelebilir. Fakat bu belirtiler özellikle mevsimsel alerjik konjonktivitte daha sık ortaya çıkar. Alerjik konjonktivitin mevsimsel tipinde belirtiler yılın zamanına ve hava koşullarına göre değişir. Fakat toz akarlarına karşı alerji gibi daha genel alerjileri olanlar, büyük olasılıkla yıl boyunca semptom gösterme eğiliminde olurlar. Alerjik konjonktivit semptomları şunlardır:

  • Gözde kızarıklık

  • Göz kapaklarının içinde kızarıklık

  • Gözlerde yaşarma

  • Gözlerde kaşıntı

  • Burun akıntısı

  • Batma hissi

  • Bulanık görme

  • Hapşırma

  • Göz kapağında şişme

Alerjik Konjonktivit Tanısı Nasıl Konulur?

Konjonktivit muayenesinde kişinin tıbbi geçmişi ve belirtileri öğrenilir. Alerjik konjonktivitin en karakteristik özelliği kaşıntı, yanma ve göz kızarıklığıdır. Gözler genellikle rahatsızlık hissi verir fakat çoğu zaman ağrı yoktur. Bu semptomlar, alerjik konjonktivite özgü değildir ve üveit, akut glokom ve göz enfeksiyonu gibi alternatif ve daha ciddi bir duruma işaret edebilir. Bu nedenle konjonktivit teşhisi için ileri tetkikler gerekebilir.

Eğer kişide alerjik konjonktivit belirtileri bulunuyorsa ilk olarak fiziksel muayene yapılır. Doktor göz kapağını ve göz kapağının iç kısımlarını kontrol eder. Teşhis için bazı kişilerde yarık lamba mikroskobu, konjunktival kan damarlarının net bir şekilde görüntülenmesine yardımcı olabilir. Göz kapaklarının iç kısmında küçük, kabarık şişlikler bulunabilir. Göz kapaklarında şişlik papiller konjonktivitte daha sık rastlanan bir durumdur. Bu semptom özellikle kontakt lense bağlı konjonktivitlerde meydana gelir. Aynı zamanda şüpheli alerjenler için polen veya belirtileri tetikleyen diğer maddeleri ortaya çıkarabilen alerji testleri yapılabilir. Cilt testi, alerji testinin en yaygın yöntemidir fakat genelde tedaviye yanıt alınamayan durumlarda bu teste başvurulur.

Alerjik Konjonktivit Tedavisi?

Histamin salgılanması sonucu meydana gelen semptomların ortadan kaldırılması için histaminin salgılanması azaltılabilir. Alerjiye bağlı konjonktivit antihistaminiklerle tedavi edildiğinde iyileşme gösterebilir. Fakat alerjik konjonktivit tedavisi için öncelikle nedenin belirlenmesi önemlidir. Nedene bağlı olarak uygulanacak tedavide de değişiklikler meydana gelebilir. Tedavi için gerekli durumlarda çeşitli içeriklerde göz damlalarına başvurulabilir. Bu göz damlalarının ciddi durumlarda steroid formları da mevcuttur. Doktor kontrolünde alerjik konjonktivit tedavisiyle iyileşmeyi hızlandırmak için uygulanabilecekler şunlardır:

  • Alerjinin nedeninden kaçınmak

  • Gözleri yatıştırmak için soğuk kompres uygulamak

  • Gözleri ovuşturmaktan kaçınmak

  • Kontakt lens temizliğine dikkat etmek

  • Gözlerin kimyasal ile temasının önüne geçmek

  • Eller yıkanmadan gözle temas edilmemesi

  • Ciddi durumlarda bir süre kontakt lens kullanmamak

Alerjik Konjonktivit İçin Göz Damlası

Alerjik konjonktivit semptomlarını hafifletmek için genellikle göz damlaları reçete edilir. Antihistaminikler ve mast hücre stabilizatörleri gibi göz alerjileri için kullanılan çeşitli içerikte göz damlası vardır. Bazı damlalar anında rahatlatıcı etki yaparken bazıları birkaç gün içerisinde etki göstermeye başlar. Fakat bu damlaların doktor kontrolünde olmadan kullanılması semptomların daha kötü olmasına neden olabilir. birkaç günden fazla kullanmak semptomları kötüleştirebilir. Bu damlalar göz doktoru tarafından belirlenen süre boyunca düzenli kullanılmalıdır.

alerjik konjoktivit

Turkiye Klinikleri Journal of Ophthalmology

1. TERMS OF USE

1.1. To use theweb pages with http://www.turkiyeklinikleri.comdomain name or the websites reached through the sub domain names attached to the domain name (They will be collectively referred as "SITE"), please read the conditions below. If you do not accept these terms, please cease to use the "SITE." "SITE" owner reserves the right to change the information on the website, forms, contents, the "SITE," "SITE" terms of use anytime they want.

1.2. The owner of the "SITE" is Ortadoğu Advertisement Presentation Publishing Tourism Education Architecture Industry and Trade Inc. (From now on it is going to be referred as "Turkiye Klinikleri", shortly) and it resides at Turkocagi cad. No:30, 06520 Balgat Ankara. The services in the "SITE" are provided by "Turkiye Klinikleri."

1.3. Anyone accessing the "SITE" with or without a fee whether they are a natural person or a legal identity is considered to agree these terms of use. In this contract hereby, "Turkiye Klinikleri" may change the stated terms anytime. These changes will be published in the "SITE" periodically and they will be valid when they are published. Any natural person or legal identity benefiting from and reaching to the "SITE" are considered to be agreed to any change on hereby contract terms done by "Turkiye Klinikleri."

1.4. The "Terms of Use" hereby is published in the website with the last change on March 30th 2014 and the "SITE" is activated by enabling the access to everyone. The "Terms of Use" hereby is also a part of the any "USER Contract" was and/or will be done with the users using "Turkiye Klinikleri" services with or without a fee an inseparable.

2. DEFINITIONS

2.1. "SITE": A website offering different kind of services and context with a certain frame determined by "Turkiye Klinikleri" and it is accessible on-line on http://www.turkiyeklinikleri.comdomain name and/or subdomains connected to the domain name.

2.2. USER: A natural person or a legal identity accessing to the "SITE" through online settings.

2.3. LINK: A link enabling to access to another website through the "SITE", the files, the context or through another website to the "SITE", the files and the context.

2.4. CONTEXT: Any visual, literary andauditory images published in the "Turkiye Klinikleri", "SITE" and/or any website or any accessible information, file, picture, number/figures, price, etc.

2.5. "USER CONTRACT": An electronically signed contract between a natural or a legal identity benefiting from special services "Turkiye Klinikleri" will provide and "Turkiye Klinikleri".

3. SCOPE OF THE SERVICES

3.1. "Turkiye Klinikleri" is completely free to determine the scope and quality of the services via the "SITE".

3.2. To benefit the services of "Turkiye Klinikleri" "SITE", the "USER" must deliver the features that will be specified by "Turkiye Klinikleri". "Turkiye Klinikleri" may change this necessity any time single-sided.

3.3. Not for a limited number, the services "Turkiye Klinikleri" will provide through the "SITE" for a certain price or for free are;

- Providing scientific articles, books and informative publications for health industry.

- Providing structural, statistical and editorial support to article preparation stage for scientific journals.

4. GENERAL PROVISIONS

4.1. "Turkiye Klinikleri" is completely free to determine which of the services and contents provided in the "SITE" will be charged.

4.2. People benefiting from the services provided by "Turkiye Klinikleri" and using the website can use the "SITE" only according to the law and only for personal reasons. Users have the criminal and civil liability for every process and action they take in the "SITE". Every USER agrees, declares and undertakes that they will not proceed by any function or action infringement of rights of "Turkiye Klinikleri"s and/or other third parties', they are the exclusive right holder on usage, processing, storage, made public and revealing any written, visual or auditory information reported to Turkiye Klinikleri" and/or "SITE" to the third parties. "USER"agrees and undertakes that s/he will not duplicate, copy, distribute, process, the pictures, text, visual and auditory images, video clips, files, databases, catalogs and lists within the "SITE", s/he will not be using these actions or with other ways to compete with "Turkiye Klinikleri", directly or indirectly.

4.3. The services provided and the context published within the "SITE" by third parties is not under the responsibility of "Turkiye Klinikleri", institutions collaborated with "Turkiye Klinikleri", "Turkiye Klinikleri" employee and directors, "Turkiye Klinikleri" authorized salespeople. Commitment to accuracy and legality of the published information, context, visual and auditory images provided by any third party are under the full responsibility of the third party. "Turkiye Klinikleri" does not promise and guarantee the safety,accuracy and legality of the services and context provided by a third party.

4.4. "USER"s cannot act against "Turkiye Klinikleri", other "USER"s and third parties by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" has no direct and/or indirect responsibility for any damage a third party suffered or will suffer regarding "USER"s actions on the "SITE" against the rules of the hereby "Terms of Use" and the law.

4.5. "USER"s accept and undertake that the information and context they provided to the "SITE" are accurate and legal. "Turkiye Klinikleri" is not liable and responsible for promising and guaranteeing the verification of the information and context transmitted to "Turkiye Klinikleri" by the "USER"s, or uploaded, changed and provided through the "SITE" by them and whether these information are safe, accurate and legal.

4.6. "USER"s agree and undertake that they will not perform any action leading to unfair competition, weakening the personal and commercial credit of "Turkiye Klinikleri" and a third party,  encroaching and attacking on personal rights within the "SITE" in accordance with the Turkish Commercial Code Law.

4.7. "Turkiye Klinikleri" reserves the right to change the services and the context within the "SITE"  anytime. "Turkiye Klinikleri" may use this right without any notification and timelessly. "USER"s have to make the changes and/or corrections "Turkiye Klinikleri" required immediately. Any changes and/or corrections that are required by "Turkiye Klinikleri", may be made by "Turkiye Klinikleri" when needed. Any harm, criminal and civil liability resulted or will result from changes and/or corrections required by "Turkiye Klinikleri" and were not made on time by the "USER"s belongs completely to the users.

4.8. "Turkiye Klinikleri" may give links through the "SITE" to other websites and/or "CONTEXT"s and/or folders that are outside of their control and owned and run by third parties. These links are provided for ease of reference only and do not hold qualification for support the respective web SITE or the admin or declaration or guarantee for the information inside. "Turkiye Klinikleri" does not hold any responsibility over the web-sites connected through the links on the "SITE", folders and context, the services or products on the websites provided through these links or their context.

4.9. "Turkiye Klinikleri" may use the information provided to them by the "USERS" through the "SITE" in line with the terms of the "PRIVACY POLICY" and "USER CONTRACT". It may process the information or classify and save them on a database. "Turkiye Klinikleri" may also use the USER's or visitor's identity, address, e-mail address, phone number, IP number, which sections of the "SITE" they visited, domain type, browser type, date and time information to providestatistical evaluation and customized services.

5. PROPRIETARY RIGHTS

5.1. The information accessed through this "SITE" or provided by the users legally and all the elements (including but not limited to design, text, image, html code and other codes) of the "SITE" (all of them will be called as studies tied to "Turkiye Klinikleri"s copyrights) belongs to "Turkiye Klinikleri". Users do not have the right to resell, process, share, distribute, display or give someone permission to access or to use the "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information and the products under copyright protection by "Turkiye Klinikleri". Within hereby "Terms of Use" unless explicitly permitted by "Turkiye Klinikleri" nobody can reproduce, process, distribute or produce or prepare any study from those under "Turkiye Klinikleri" copyright protection.

5.2. Within hereby "Terms of Use", "Turkiye Klinikleri" reserves the rights for "Turkiye Klinikleri" services, "Turkiye Klinikleri" information, the products associated with "Turkiye Klinikleri" copyrights, "Turkiye Klinikleri" trademarks, "Turkiye Klinikleri" trade looks or its all rights for other entity and information it has through this website unless it is explicitly authorized by "Turkiye Klinikleri".

6. CHANGES IN THE TERMS OF USE

"Turkiye Klinikleri"in its sole discretion may change the hereby "Terms of Use" anytimeannouncing within the "SITE". The changed terms of the hereby "Terms of Use" will become valid when they are announced. Hereby "Terms of Use" cannot be changed by unilateral declarations of users.

7. FORCE MAJEURE

"Turkiye Klinikleri" is not responsible for executing late or never of this hereby "Terms of Use", privacy policy and "USER Contract" in any situation legally taken into account as force majeure. Being late or failure of performance or non-defaulting of this and similar cases like this will not be the case from the viewpoint of "Turkiye Klinikleri", and "Turkiye Klinikleri" will not have any damage liability for these situations. "Force majeure" term will be regarded as outside of the concerned party's reasonable control and any situation that "Turkiye Klinikleri" cannot prevent even though it shows due diligence. Also, force majeure situations include but not limited to natural disasters, rebellion, war, strike, communication problems, infrastructure and internet failure, power cut and bad weather conditions.

8. LAW AND AUTHORISATION TO FOLLOW

Turkish Law will be applied in practicing, interpreting the hereby "Terms of Use" and managing the emerging legal relationships within this "Terms of Use" in case of finding element of foreignness, except for the rules of Turkish conflict of laws.Ankara Courts and Enforcement Offices are entitled in any controversy happened or may happen due to hereby contract.

9. CLOSING AND AGREEMENT

Hereby "Terms of Use" come into force when announced in the "SITE" by "Turkiye Klinikleri". The users are regarded to agree to hereby contract terms by using the "SITE". "Turkiye Klinikleri" may change the contract terms and the changes will be come into force by specifying the version number and the date of change on time it is published in the "SITE".

 

30.03.2014

nest...

batman iftar saati 2021 viranşehir kaç kilometre seferberlik ne demek namaz nasıl kılınır ve hangi dualar okunur özel jimer anlamlı bayram mesajı maxoak 50.000 mah powerbank cin tırnağı nedir