Diyabetik ketoasidoz (DKA) olan bir hastada hem kanda hem de idrarda keton seviyelerinin negatif olması mümkün müdür?
Jehle ve ark.nın American Journal of Academic Medicinede yayınlanan bir vaka raporu, bu fenomeni hatırlamaya yardımcı olmaktadır. 1 Asidoz derecesi, aseton, asetoasetat ve serumda bulunan beta-hidroksibutirat gibi çeşitli keton keton metabolitlerinin oranı ile doğrudan ilişkilidir. Her ilgili maddenin oranı kandaki mevcut redoks durumu ile belirlenir. Herhangi bir zamanda, asetoasetat ve beta-hidroksibutirat, NAD + ve NADH oranına bağlı olarak bir denge içerisindedir. (Şekil 1)
Bu maddeler serbestçe beta-hidroksibutirat dehidrojenaz enzimi yardımıyla dönüştürülür.2 Bu dönüşüm, NADHden bir hidrojen atomunun verilmesini gerektirir. Beta-hidroksibutirat ile asetoasetat arasındaki denge, NADHnin NAD +ye oranı ile belirlenir. Asetoasetat, enzimatik olmayan dekarboksilasyon yoluyla serbestçe asetona dönüşecektir. DKAnın başında, asetoasetat en yaygın maddedir. Hastalık ilerledikçe ve NADH ile NAD+ arasındaki serum oranı arttıkça, beta-hidroksibutirat oranı yükselir ve asetoasetat ve aseton miktarı azalır. Geleneksel serum ve idrar keton testleri, asetoasetata kuvvetle tepki verir, ancak beta-hidroksibutirat ile güvenilir şekilde reaksiyona girmez. Anyon boşluğunun büyük kısmının beta-hidroksibutirat ile doldurulduğu hastalarda idrar veya serum keton seviyeleri negatif olabilir. Bu gibi durumlarda, serum beta-hidroksibutirat testleri pozitif olur, ancak bu testler yaygın olarak ulaşılabilir değildir.
Resüsitasyon ve insülin tedavisinin, NADH/NAD+ oranının normalleşmeye başlamasına ve asetoasetat miktarında artışa neden olacağına dikkat etmek önemlidir. Hastalık durumu toparlandığında ve anyon açığı temizlendiğinde, serum ve idrarda saptanan keton derecesi paradoksal olarak artacaktır. 34
1.
Jehle D, Johnson D, Martel T, vd. Severe diabetic ketoacidosis presenting with negative serum ketones. Am J Emerg Med. ;35(1)ee5.
2.
Konijn A, Carmel N, Kaufmann N. The redox state and the concentration of ketone bodies in tissues of rats fed carbohydrate free diets. J Nutr. ;(10)
3.
Rosival D. Pathophysiology of Severe diabetic ketoacidosis presenting with negative serum ketones. Am J Emerg Med. ;35(2)
idrarda keton nedir nasıl oluşur, yağ asitlerinin oksidasyonu ile ortaya çıkan keton, hücrelerimiz için alternatif ve hızlı enerji kaynağıdır. Karbondioksit grubu şeker molekülleri olan keton cisimcikleri suda kolayca çözülürler. Özellikle iskelet kası, kalp kası, böbrek korteksi ve beyin dokuları için gerekli olan günlük enerjiyi sağlarlar. Şeker hastalığında vücut kan şekeri yerine vücut yağlarını aşırı kullanması idrarda keton görülmesine neden olur.
Tit tam idrar tahlillerindeidrarda keton pozitif olaması beklenen bir sonuç değildir, genelde idrarda keton negatif çıkması gerekir. Bazı geçici sebepler idrarda hafif keton görülmesine yol açabilir.
Kan şekeri insülinyerine vücudun yağ yakması diabetik ketoasidozhastalığına işaret edebilir. Sistemik hastalıkları dışında uzun süreli aç kalmak. Protein diyeti veya keton diyeti yapmak idrarda keton görülmesine neden olabilir.
Hücrelerin glikoz şekeri yerine enerji olarak yağ yakması ve ani kilo kayıplarına neden olabilir bu durumunda doktorunuz kan ve idrar tahlilleri ister. İdrarda keton değeri normal şartlarda negatiftir, fakat idrarda keton pozitif çıkması ve düzeyi doktorunuz tarafında değerlendirilir.
İdrarda keton düzeyi 50 mg/dl ve daha fazla ise yüksek risk grubu, mg/dlarası orta seviye risk 20 mg/dl ve altı hafif risk olarak kabul edilir.
Bazı laboratuvar ortamlarında ve bekletilen idrar tahlillerinde yalancı pozitiflik söz konusu olabilir.
Gebelik, kusma ve ishal durumlarında idrarda keton görülebilir, ayrıca protein veya keton diyeti ve uzun süre aç kalmak idrarda keton görülmesine neden olur.
Mutlak veya kısmi insülin eksikliği ile idrarda keton görülmesi şeker hastalığına işaret eder. Şeker hastalığının kontrol altına alınamaması diyabetik ketoasidoz hastalığına yol açabilir.
Şeker hastalığında kullanılan düzenli insülin ilaç kullanımını aksatmak. Perhize dikkat etmemek, çeşitli iltihabi hastalıklar, cerrahi müdahaleler ve ağır yaralanmalar hastalığı alevlendirir. İnsülin yetersizliği nedeni ile glikozun kaslarda depolanması idrarda keton varlığına neden olur.
Şiddetli hastalıklarda ani ateşlenme, hastanede tedavi gören kanser hastaları, kanda iltihaplanma ve zehirlenme nedeni ile sepsis şok geçiren hastalar. İleri derece yanık tedavisi gören hastalar, organ nakli sonrası iyileşme sürecinde idrar tahlillerinde keton görülebilir.
Epilepsi hastalarının nöbet sayısını düşürmek için verilen diyet. Yağ bakımından zengin protein ve karbonhidrat bakımından düşük diyet. Fakat doktorlar idrarda keton görülmesi istenen bir durumdur.
İdrar tahlillerinde yüksek seviyede keton görüldüğünde doktorlar acil müdahale yaparlar. Damar yolunu açmak serum ile insülin takviyesi yapmak gibi. İleri derece testler ve tahliller yapılır hastanın ateşi kontrol altına alınır. Vücutta ödem, susuz kalmak veya enfeksiyon bilinç bulanıklığı varsa kontrol altına alınır.
Düşük seviyede keton varsa hastanın yaşam tarzı ve aldığı gıdalar doktor tarafından değerlendirilir. Gerektiğinde hastanın diyet ve yaşam tarzında değişikliğe gidilmesi önerilir. Kontrol ve takibi için ileri tarihlerde tekrar idrar ve kan tahlili istenir.
Keton eser idrarda keton görülmesi durumudur, idrar strip keton çubuğu ile yapılan testlerde keton eser görmeniz durumunda hemen doktora müracaat edin.
seafoodplus.info
İnsan vücudu enerji için belirli miktarda şekere ihtiyaç duyar. Hücreler ihtiyaç duyduğu glikozu temin edemediğinde, bunun yerine yağ kullanmaya başlar. Bu süreçte yağ yakılması, bir asit türü olan ketonun üretilmesine neden olur.
Keton yüksekliği özellikle diyabetli kişilerde görülür ve kontrol altına alınmazsa ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir.
Ketonlar (kimyasal olarak keton cisimcikleri olarak bilinir) yağ asitlerinin parçalanması sonucunda oluşan yan ürünlerdir.
İdrarda normal şartlarda bulunmayan keton, çeşitli hastalıklar neticesinde idrarda bulunabilir ve bu durum ketonüri olarak adlandırılır.
Ketonüriyi ifade etmek için hastalar tarafından şu tabirler kullanılabilir:
İdrarda keton, İdrar tahlili keton pozitif, İdrar testinde ketonun pozitif olması, Ketonlu idrar, İdrarda eser miktarda keton.İdrar testinde keton pozitifliği gören hastalar “idrarda keton neden pozitif olur” veya “ketonüri sebepleri nelerdir” sorularını araştırıyor.
İdrar tahlilinde keton bulunmasına yol açan en önemli neden diyabet hastalığıdır. Şeker hastalığına bağlı olarak idrar testinde keton varlığı tespit edilebilir.
İdrarda keton bulunmasına yol açan diğer nedenler şunlardır:
Kontrolsüz kan şekeri seviyeleri, İnsülin kullanımını aksatmak, Öğün atlamak, Yeterince beslenmemek, Diyete dikkat etmemek, Çeşitli enfeksiyon hastalıkları geçirmek, Cerrahi müdahaleler, Ağır yaralanmalara maruz kalmak.Kandaki ve idrardaki ketonun yüksek oluşuna bağlı oluşan belirti ve semptomlar:
Susuzluk hissi, Nefeste çürük meyve kokusu, Ağız kuruluğu, Aşırı şu içme, Yorgun hissetmek, Mide bulantısı, Kusma, İdrar çıkma sıklığında artış, Odaklanma problemi ve karışıklık.diyabetketon