Karpal Tünel Hangi Bölüm Bakar

Sağlık

Hastalıklar

El ve Kol Uyuşmasına Hangi Bölüm/Doktor Bakar?

El Ve Kol Uyuşmasına Hangi Bölüm/ Doktor Bakar?

Aşağıdaki Haberler De İlginizi Çekebilir

İnsanın hareket etmesini sağlayan uyarılar beyin ve omurilikten geçerek sinirler aracılığı ile kaslara iletilir. İnce bir elektrik kablosuna benzetilen bu sinirler, sadece hareket değil duyuların da iletiminden sorumludur. Normal koşullar altında duyu ve hareket özellikleri uyum içinde çalışır ve herhangi bir uzuvda yakınmaya neden olmaz. Ancak bazı durumlarda hareketler kısıtlanılmış gibi hissedilebilir. 

Sinir Sıkışması Nedir? 

Vücutta bulunan tendon, kemik, kıkırdak ve kas gibi dokuların sinirleri üzerinde yaptığı basıya sinir sıkışması adı verilmektedir. Sinir hücrelerinin yer aldığı alanın çevresindeki dokuların sinirlere baskı uygulaması şeklinde oluşur. Kaslarda meydana gelen bu ağrı tedavi edilmesi gereken bir hastalık olduğunu göstermektedir.

Sinir Sıkışması Neden Olur?

Sinir sıkışması, hücrelerin sinirlere uyguladığı baskı sonucu meydana gelir. Sinir sıkışmasının nedenleri arasında genellikle aşağıdaki durumlar sayılabilir:

• Bel fıtığı
• Obezite
• Disk kayması
• Travma ve yaralanmalar
• Oturuş ve duruş bozuklukları
• Stres
• Sürekli tekrarlanan eylemler
• Bazı spor aktiviteleri
• Karpal tünel sendromu
• Osteoartrit
• Doğumsal anomaliler
• Şeker hastalığı
• Tiroid düzensizlikleri
• Kist ve tümör oluşumları
• Genetik faktörler

Sinir Sıkışması Belirtileri

Sinirler  yol aldıkları rota boyunca herhangi bir yerden etkilenebilirler. Bu nedenle sinir sıkışması, uzuvlar, gövde ya da ekstremitelerdeki  sinirlerin dar alanlardan geçtiği bölgelerde daha fazla meydana gelmektedir. Hastalarda en sık görülen sinir sıkışması çeşitleri şunlardır:

• Karpal tünel sendromu (Elde sinir sıkışması)
• Fıtıklaşmış disk (Omurgada sinir sıkışması)
• Kübital tünel sendromu (Dirsekte - ulnar sinir sıkışması)
• Peroneal sinir sıkışması (Bacakta - dizde sinir sıkışması)

Sinir sıkışması belirtileri değişkenlik göstermektedir. Bazı durumlarda acı ve ağrı tek belirti olabilir. Bazı sinir sıkışması durumlarında ise ağrı görülmez. Ancak genel sinir sıkışması semptomları şu şekilde sıralanabilir:

• Gece uykudan uyandıran el uyuşmaları,
• Sıkışma görülen bölgede şişlik olması,
• Sinirlerin bulunduğu alanda ağrı ya da hafif sızı,
• Geçici süreli olarak oluşan güç kaybı,
• Kaslarda güçsüzlük,
• Hareket etmede zorlanma.

Sinir sıkışmasının bölgelere göre spesifik belirtileri de bu genel semptomlara eklenebilir. Örnek vermek gerekirse, belde sinir sıkışması için en güçlü belirti her iki ayağa vuran ağrı, oturma ve yürümede güçlük ve bacaklarda karıncalanmadır. Kolda sinir sıkışması durumunda ise el bileğinde ve parmak uçlarına doğru sızlama ile uyuşma görülür. İlerleyen durumlarda kolda seğirmeler oluşabilir. Omuzda sinir sıkışması durumlarında ise daha çok hapşırma ya da öksürme gibi reflekslerde omuz kaslarının seğirmesi görülebilir. Kalçada sinir sıkışması ise bele kadar uzanan ağrı ile kendini belli eder. Buna karşın sıkışma beldeki son kemikle kuyruk sokumu kemiği arasında olursa, kalçadan bacak topuğuna kadar uyuşma ve ağrı gözlenir.

Boyunda sinir sıkışması durumu ise ellere ve parmaklara yayılan karıncalanma ve uyuşma ile kendisini gösterir. Sıkışma C4 ve C5 omurları arasındaki C5 sinir kökünde oluşursa, omuz ve üst kol ile biseps kasında güçsüzlük meydana gelir. C5 ve C6 omurları arasındaki C6 sinir kökünde sıkışma olursa, omuz ve kürek kemiğine yayılan ağrı görülür. Ayrıca elde baş ve işaret parmaklarında uyuşma oluşmaktadır. C6 ve C7 omurları arasındaki C7 sinir kökünde uyuşma olursa, omuz ve boyundan yayılan ağrı, eldeki orta parmağa kadar yayılmaktadır.

Sinir Sıkışması Nasıl Geçer

Sinir sıkışması belirtilerinden birini yaşayan kişi mutlaka doktora başvurmalıdır. Rahatsızlığın tanısı, fizikî muayene ve EMG sonucuna göre değerlendirilir. Bazı durumlarda ise ultrason, MR ya da doppler gibi tetkiklerden de yardım alınır.

Sinir sıkışması tedavisi yapılırken hastanın durumuna ve sıkışmanın görüldüğü bölgeye göre tedavi uygulanır. Ağır olmayan durumlarda atel, bant kullanımı ya da sinir sıkışması yaşanan bölgenin dinlendirilmesine bağlı işlemler yapılmaktadır. Sonrasında ise fizik tedavi ile süreç devam ettirilir.  Genellikle kortkosteroid enjeksiyonlar ile analjezik ilaç grupları, doktorlar tarafından sıklıkla tavsiye edilmektedir.

Egzersiz ile geçebilecek olan sinir sıkışmalarında ise sinir kaydırma egzersizleri önerilmektedir. Böylece sıkışma olan bölgede rahatlama hissi yaşanmaktadır. Özellikle el kol uyuşması, sinir sıkışma egzersizleri ile önemli ölçüde azaltılabilir. Bilekte sinir sıkışması olan durumlarda ise egzersiz ile birlikte bilek korsesi de doktorlar tarafından önerilmektedir.

Sinir Sıkışması Kendiliğinden Geçer mi?

Sinir sıkışmaları, ağrı ve uyuşukluk ile kendini belli eden bir rahatsızlıktır. Bu nedenle kendiliğinden geçmesi mümkün olmadığı için zaman kaybetmeden doktora başvurulmalıdır. Özellikle pek çok hasta ulnar sinir sıkışması kendiliğinden geçer mi diye merak etmektedir. Dirsek bölgesinde bulunan ağrının yok edilmesi için rahatsızlığa neden olan hareketliliği durdurmak ve gerekirse ileri seviye tedavi yöntemleri uygulamak gerekir.

Sinir Sıkışması Ameliyatı

Sinir sıkışması, kişiyi gece uykusundan uyandıracak kadar ağırsa, eşyaları tutamama meydana gelmişse ve uzun süredir devam ediyorsa mutlaka cerrahî operasyona karar verilmesi gerekir. Hastalığın seviyesine göre ameliyat açık ya da kapalı yöntemler ile yapılmaktadır.

Sinir Sıkışması İçin Hangi Doktora / Bölüme Gidilir?

Sinir sıkışması için hangi doktora gidilir sorusu en çok merak edilenlerden biridir. sinir sıkışması için Beyin ve sinir Cerrahisi uzmanlarının muayenesi ve tedavisi yeterlidir.

Elimizin en büyük siniri olan median sinir, parmaklara doğru seyri sırasında el bileği seviyesinde karpal tünel adıyla bilinen anatomik yapı içersinde yüksek basınçlara maruz kalabilmektedir. Bu basınç sağlıklı insanlarda el bilek hareketleri ile en fazla 30 mmHg’ya çıkarken karpal tünel sendromu (KTS) tanısı almış insanlarda mmHg’yı seafoodplus.info yükselen basınç  zamanla parmaklarımızın hissinde ve başparmak hareketlerinde azalmaya, hatta tamamen kayba neden olabilecek median sinir hasarına yol açabilmektedir.

Karpal tünel el bileğinin ön yüzünde, avuç içinin tabanında yer alan, bilek kemiklerince çatısı oluşturulmuş, transvers karpal ligament denen kalınca bir bağ ile tabanı oluşturulan, içinden 9 tane tendon ve median sinirin geçtiği iki ucu açık tünel benzeri bir yapıdır.

Tedavisiz bırakıldığında elde kalıcı hasarlar meydana getirebilen, 20 kişide 1 görülen ve yaş bayanlarda daha sık ortaya çıkan Karpal tünel sendrom belirtilerine ve nedenlerine bir göz atalım.

Şikayetler; median sinirin duyusunu aldığı özellikle başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının orta parmağa bakan yarısında görülür ve karıncalanma, uyuşma, yanma benzeri hisler şeklindedir.

Daha az olarak el bileğinde ağrı ve kavrama gücünde azalma gibi şikayetler de tariflenebilir.

Karpal tünel sendromun sebepleri ise çoğu zaman bilinmemekle birlikte obezite, doğum kontrol hapları, guatr, artritler (eklem ihtahaplanmaları), diyabet, bozulmuş şeker intoleransı ve travma suçlu bulunan sebeplerdendir.

Aynı zamanda kapalı bir ortam olan karpal tünel içinde yer kaplayan yada dışarıdan baskı yapan yağ bezeleri,  eklem kistleri ve damarsal anomaliler gibi nedenler de median sinirin baskı altında kalmasına ve karpal tünel sendromuna yol açabilir.

İlişkili durumlar;

El bileğinden geçen tendonlarda ödeme sebep olan Romatoid Artrit,

Hipotiroidi seyrinde vücutta gelişen miksödem sonucu el bileğinden geçen tendonlarda ve Median sinirin dış katmanlarında biriken mukopolisakkaritler,

Gebelikte hormonal değişikliklere bağlı olarak (kanda yüksek progesteron seviyesi) tendon kılıflarında sıvı birikmesine bağlı şişlikler,

El bileğinde geçirilmiş kemik kırıkları,

Vücutta sıvı birikimine neden olan tıbbı durumlar; kronik böbrek yetmezliği, kronik kalp yetmezliği, kortizon kullanımı,

Tekrarlayan ve zorlayıcı el bilek hareketleri,

El bileğindeki kemiklerin ve tendonların büyümesine ve median sinirin sıkışmasına sebep olan, büyüme hormonunun aşırı salgılandığı akromegali hastalığı,olarak sayılabilir.

Her ne kadar hastanın şikayetleri ve muayene bulguları hekimin Karpal tünel sendrom tanısı koymasına yeterli olsa da tanıyı desteklemek için kullanılan testler vardır.

Tanıyı kesinleştirmek için çoğu el cerrahı; semptomları, daha önce değindiğimiz klinik bulguları ve elektrofizyolojik testleri (EMG) kombine etmektedir.

Elektrofizyolojik testler ; Elektromyografi ve sinir iletim hızı çalışmaları olup median sinirdeki bir fonksiyon bozukluğunu ve sinir iletim hızını diğer sinirlerle kıyaslayarak sayısal olarak ortaya koyabilmektedir.

Phallen Manevrası

Doktor hastanın elini içe doğru 90 derece büker ve semptomların başlaması birkaç dakika içinde başlaması beklenir.

Tinel Bulgusu

Doktor parmağının ucu ile el bileğinin ön yüzüne hafifçe vurur ve sinirin duyusunu aldığı bölgelerde karıncalanma hissi oluşması beklenir.

Durkan Testi

Avuç içinde sinirin üzerine yaklaşık 30 saniye boyunca sıkıca bastırılır ve şikayetlerin alevlenmesi beklenir

Hastalığı Nasıl Önleyebiliriz ?

Çalışma hayatında el bileğini tekrarlayan baskılara karşı korumak, bilgisayar kullanımı sırasında mouse pad kullanmak, uygun aralıklarla mola vermek, bilgisayar klavyesinin alternatiflerini kullanmak (dijital kalem, ses tanıyan yazılımlar) faydalı olabilir. Ayrıca; omega 3 yağ asidinden zengin beslenmenin Karpal tünel sendrom gelişmini önlediği yönünde yayınlar bunmaktadır. Vücudumuzdaki sinirler için son derece gerekli bir vitamin olan B vitaminini kullanmanın ise bu sendromu  önlemede ve tedavisinde maalesef ispatlanmış bir faydası yoktur.

TEDAVİ

Kabul edilmiş tedavi seçenekleri genel olarak; ağızdan alınan yada el bileğine enjekte edilen steroidler, el bileğini sabitleyen bileklikler (splint), transvers karpal ligamentin cerrahi olarak gevşetilmesi olarak sıralanabilir.

Ultrason tedavisi, yoga, lazer uygulaması, B vitamini ve egzersiz terapilerinin faydalı olduğunu ispatlayan yayınlar mevcut değildir.

Bileklik-Splint tedavisi

Kullanımı pek rahat olmasa da yılında Amerikan Nöroloji Akademisi hafif düzeydeki Karpal tünel sendrom tedavisinde splint önermiştir. Çoğu uzman ise artık hafif KTS varlığında hastaların anti inflamatuar özellikteki ağrı kesicileri ve beraberinde geceleri mutlaka splint kullanmasını, hatta mümkünse el bileğine yük bindiren aktivite sırasında da kullanmasını önermektedir.

Steroid Tedavisi

Geçici çözüm sağlayan ve uzun süreli kullanımı sonrası yan etkilerin görülebildiği bu tedavi çoğunlukla diğer tedavilerin uygun olmadığı durumlarda kullanılmaktadır. Genellikle karpal tünel içine enjekte edilir.

Cerrahi Tedavi

İlerlemiş KTS olgularında kalıcı ve kesin tedavi seçeneği olarak görülmektedir.

Lokal yada bölgesel anestezi uygulanarak kısa sürede yapılabilen işlem sırasında karpal tünelin tabanını oluşturan Transvers karpal ligament gevşetilmektedir ve tünelde rahatlama sağlanmaktadır.

Şikayetlerinden hangi tedavi seçeneği ile kurtulmuş olursa olsun, bir kısım hastada çok az da olsa sinir hasarı kalabilmektedir. Yine hangi tedavi seçeneği uygulanmış olursa olsun alkol kullanımı ve hastanın zihinsel durumu tedavi sonuçlarının mükemmel olmasını engellemektedir.