PAXİL’in etkin maddesi paroksetindir ve SSRİ (Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri) adı verilen bir ilaç grubuna dahildir. PAXİL’in ve diğer SSRİ’ların nasıl çalıtığı tam olarak anlaılamamıtır, ancak beyindeki serotonin seviyesini artırarak tedaviye yardımcı olabilirler. PAXİL, etkin maddesi paroksetindir ve SSRI (Selektif Serotonin Geri Alım İnhibitörleri) adı verilen bir ilaç grubuna dahildir. PAXİL, blister ambalajlarda sunulmaktadır ve her kutuda 28 veya 56 tablet bulunur. PAXİL, aşağıdakilerden herhangi birinden şikayeti olan YETİŞKİNLERE reçete edilebilir: • Travmatik olayları Paxil 20 Mg 28 Tablet. Yerli, Beşeri bir ilaçtır. Reçete ile satılır. Etken Maddesi: Paroksetin. Barkod Numarası: İlaç Fiyatı: 15,38 TL 16 Kasım 15 Ekim Kategori: İlaçlar Print. Paxera, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) adı verilen ilaç grubuna ait reçeteli bir antidepresandır. Etkin maddesi paroksetin olan ve eczanelerde ayrıca Paxil, As-paroks, Nokturn, ya da Paxotin gibi farklı marka isimlerle bulunur. İlaç, beyinde doğal PAXİL'in başlangıç dozu hastalığınıza bağlıdır. Genellikle günde 10 mg veya 20 mg'dır. Doktorunuz semptomları kontrol altında tutmak için dozu kademeli olarak maksimum günde 50 mg veya 60 mg'a kadar artırabilir. Tedavinin süresi hastalığınıza bağlıdır. Böbrek ve Karaciğer Hastalıklarında Paxil Kullanımı. Eğer şiddetli böbrek veya karaciğer hastasıysanız, tavsiye edilen doz 20 mg'dır. Eğer Paxil'in etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz. Paroxetine is used to treat depression, panic attacks, obsessive-compulsive disorder ( OCD ), anxiety disorders, and post-traumatic stress disorder. It works by helping to restore the balance of a PAXİL 20 mg film tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her tablet 20 mg paroksetine eşdeğerde 22,8 mg paroksetin hidroklorür içerir. Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler için 'e bakınız. 3. FARMASÖTİK FORM Film tablet Paxil is an antidepressant that belongs to group of drugs called selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Paroxetine affects chemicals in the brain that may be unbalanced in people with depression, anxiety, or other disorders. Paxil is used to treat depression, including major depressive disorder.
PAXİL 20 mg film tablet Ağızdan alınır. • Etkin madde: Her tablet, 20 mg paroksetine edeğer 22,8 mg paroksetin hidroklorür içerir. • Yardımcı maddeler: Dibazik kalsiyum fosfat dihidrat, sodyum niasta glikolat, magnezyum stearat, opadry beyaz YS-1R (hipromelloz, titanyum dioksit, polisorbat 80, polietilen glikol/makrogol). As-paroks 20 mg film tablet; Nokturn 10 mg, 20 mg, 30 mg ve 40 mg’lık film tablet; Paxil 20 mg tablet; Paxotin 20 mg film kaplı tablet; Xetanor 20 mg ve 30 mg’lık tablet; Zoxapar 20 mg film tablet; Kimler Paxera kullanmamalı? 18 yaşından küçükler; Paroksetin’e ya da ilacın herhangi bir bileşimine alerjisi olanlar Paxil 20 mg tablet. Color: pink Shape: oval Imprint: PAXIL 2 0. This medicine is a green, oval, film-coated, tablet imprinted with "PAXIL" and "40". Paxil 10 mg tablet. Immediate-release oral tablets (Paxil): The typical starting dose is 20 mg per day. If a mg dose is not enough, your doctor will start increasing your dose each week by 10 mg per day. Withdrawal. Risk factors: Stopping paroxetine (Paxil) suddenly. Stopping paroxetine (Paxil) suddenly can cause withdrawal symptoms such as nausea, anxiety, agitation, flu-like symptoms, trouble sleeping, and dizziness. Your provider will help you to safely and slowly taper off of paroxetine (Paxil). PAXİL FİYATI; Satış Fiyatı TL [ 9 Jun ] Reçete Durumu Takibi Zorunlu Reçeteli bir ilaçdır. Barkodu - ATC Kodu N06AB05 - Geri Ödeme Kodu A PAXİL KULLANIM ŞEKLİ; Bu ilacın başlangıç dozu hastalığınıza bağlıdır.Çoğunlukla günde 10 mg yada 20 mg'dır. Study 3 was a 12‑week study comparing fixed doses of Paxil 20 mg, 40 mg, or 60 mg daily with placebo. Paxil 20 mg was statistically significantly superior to placebo on both the LSAS Total Score and the CGI Improvement responder criterion; there were trends for superiority over placebo for the Paxil 40 mg and 60 mg daily dose groups. Adults will typically start on 20 mg per day, with a maximum dose of 50 mg. Older adults may begin with 10 mg per day up to a maximum dose of 40 mg. PDD People can take Paxil to treat PDD.
Paxil ne kadar kullanılır? Tavsiye edilen günlük doz 40 mg‘dır. Hastalarda tedaviye günde 20 mg ile başlanmalıdır ve doz haftada bir 10 mg/gün şeklinde artışlar ile yükseltilebilir. Bazı hastalar günlük dozun maksimum 60 mg olana kadar artırılmasından fayda sağlar. Paxera ne kadar sürede etki eder? La Paroxetina se administra por vía oral y la dosis recomendada está en torno a los 20 mg, siendo esta la cantidad óptima para la mayoría de los pacientes.. Sin embargo, el cómo tomar la Paroxetina dependerá estrictamente de cada persona y de los trastornos asociados a su diagnóstico, de ahí la importancia de que sea solo administrada si el especialista lo indica.
20 mg film tablet - Titck PAXIL 20 mg 28 tablet Nedir ve Ne İçin Kullanılır Paxil 20 Mg 28 Tablet - İlaç Prospektüsü Paroksetin (Paxil, Paxera) nedir? Nasıl kullanılır? Yan etkileri Paxil 20 mg Film Tablet Kullanma Talimatı - İlaç Prospektüsü
Paxil (20 Mg) Nedir Ne İşe Yarar?Yan Etkileri ve Kullananlar Paxil Oral: Uses, Side Effects, Interactions - WebMD Paxil 20 mg Film Tablet Kısa Ürün Bilgisi - İlaç Prospektüsü Paxil: Uses, How to Take, Side Effects, Warnings - seafoodplus.info 20 mg film tablet - Titck">20 mg film tablet - Titck Paxil, Paxera) nedir? Nasıl kullanılır? Yan etkileri">Paroksetin (Paxil, Paxera) nedir? Nasıl kullanılır? Yan etkileri
Paxil Oral: Uses, Side Effects, Interactions - WebMD">Paxil Oral: Uses, Side Effects, Interactions - WebMD Paroxetine: Side Effects, Dosage, Uses, and More - Healthline">Paroxetine: Side Effects, Dosage, Uses, and More - Healthline Paroxetine (Paxil): Uses, Side Effects, Dosage & Reviews - GoodRx">Paroxetine (Paxil): Uses, Side Effects, Dosage & Reviews - GoodRx Paxil 20 Mg 28 Tablet Nedir, Ne İşe Yarar, Yan Etkileri ">Paxil 20 Mg 28 Tablet Nedir, Ne İşe Yarar, Yan Etkileri
Paxil: Package Insert / Prescribing Information - seafoodplus.info">Paxil: Package Insert / Prescribing Information - seafoodplus.info Paxil: Uses, side effects, warnings, and interactions">Paxil: Uses, side effects, warnings, and interactions Paxil 20 mg nedir ne için kullanılır? - seafoodplus.info">Paxil 20 mg nedir ne için kullanılır? - seafoodplus.info Tomarla y efectos secundarios">Paroxetina: Para qué sirve, cómo tomarla y efectos secundarios
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
html
Paroksetin, 18 yaşın altındaki kişilerde ve hamilelerde kullanımı önerilmez.
Paroksetin, birçok psikolojik rahatsızlığın tedavisinde kullanılır. Başlıca majör depresyon olmakla birlikte, obsesif kompulsif bozukluk (OKB), post-travmatik stres bozukluğu (TSSB), panik bozukluk, yaygın anksiyete bozukluğu (YAB) [9], sosyal fobi / sosyal anksiyete bozukluğu [9], Premenstrüel disforik bozukluk (PMDB) [10], menopoz ve sıcak basmasında kullanımı endikedir.
Paroksetin, resmi olarak ABD'de panik atak tedavisinde kullanımı onaylanmış ilk ilaçtır.[11]
Antidepresan ilaçların uygun kullanımı hastaların en az % 'inde klinik düzelme sağlar. Etkinin tam başlangıcı birkaç haftalık süreyi gerektirir. Antidepresanlar genellikle benzer etkinliğe sahipken güvenlik ve yan etki profilleri bakımından farklılık gösterirler. Yan etkilerin çoğunluğu değişik nörotransmitter sistemler üzerindeki etkilerine bağlıdır.
Antidepresan ilaç seçiminde
Antidepresan ilaçların etkin uygulanması doğru tanı ile başlar. İlaç seçiminde hastanın genel tıbbi durumu da göz önünde bulundurularak en az risk ve en iyi yan etki profiline sahip bir seçim yapılmalıdır. Depresyon tanısı ve ilaç seçiminden sonra, ilacın yeterli dozda kullanımı çok önemlidir. Çoğu olguda, en az mg/g imipramin eşdeğeri doz gereklidir. Hastanın hangi tip ilaca daha iyi yanıt vereceği önceden tahmin edilemez. Major depresyon olgularında, bütün ilaçlar eşit olarak etkili görülmektedir. İlaç seçiminden sonra hekim, doz, kullanım süresi ve alternatif tedavi yöntemlerini de içeren bir plan hazırlamalıdır.
Başlangıç dozu düşük tutulabilir, amaç ilaca karşı olan toleransa karar vermek ve başlangıçtaki yan etki riskini en aza indirmektir. Akut dönemde yetersiz doz ilaç verilmesi tedavinin başarısızlığında en genel nedendir. Sürdürme tedavisi riskin yüksek olduğu dönem için (semptomatik iyileşmenin başlangıcından itibaren ay) hastalığın tekrarlamasını önlemek açısından yararlıdır. En az aylık tedavi süresi ve bu dönemde terapötik dozun uygulanması önerilmektedir. Depresyon tedavisi sırasında her zaman bu ilaçların hastalar tarafından özkıyım amacıyla kullanılması riski vardır. Özellikle trisiklik, heterosiklik bileşiklerin yüksek dozlarda ölümcül kardiyak yan etkileri vardır. Özkıyım riskinin yüksek olduğu ve hastanın hastaneye yatırılmasının mümkün olmadığı durumlarda, SSRI’lar, venlafaksin veya nefazadon gibi, yüksek dozda alınması durumlarında, görece güvenlirliği olan ilaçlar tercih edilmelidir. Antidepresan sürdürme tedaviının ani kesilmesi relaps, kesilme belirtileri ve hipomaniyi de içeren sonuçlara yol açabilir. Kesilme sendromu riskinden kaçınmak amacıyla ilacın aşamalı olarak kesilmesi gerekmektedir. Antidepresanların etkinlik ve etkilerinin başlaması açısından farkları yoktur. Bazıları yüksek dozda daha toksik ve yan etkileri daha fazladır.
Antidepresanların Klinik Kullanımları
Antidepresanların Yapısal Sınıflaması
Antidepresanların Etki Düzeneğine Göre Sınıflandırılması
İproniazid, İzokarboksazid, Tranilsipromin, Fenelzin
Klorgilin (MAO-A)
Moklobemid (AurorixR), Braforamin, Taloksaton, Befloksaton, Cimoksaton
İmipramin (TofranilR), Desipramin, Klomipramin (AnafranilR), Amitriptilin (LaroxylR), Nortriptilin, Dothiepin
Venlafaksin (EfexorR), Duloksetin, Milnasipran (İxel 50mg)
Fluoksetin (ProzacR, DepreksR), Fluvoksamin (FaverinR), Paroksetin (SeroxatR), Sitalopram (CipramR), Sertralin (LustralR), Zimelidin
Nefazodon (SerzoneR), Tianeptin (StablonR), Trazodon (DesyrelR)
Maprotilin (LudiomilR), Reboksetin, Viloksazin, Levoprotilin
Amineptin (SurvectorR), Bupropion, Minaprin
Mianserin (TolvonR), Mirtazapin ( Mirtaron R), İdozoksan
İpsapiron, Gepiron, Buspiron (BusponR)
Fengabin, Progabin
Alprazolam (XanaxR), Adinazolam, Zometapin
İzoniazidin bir türevi olan iproniazid 'li yıllarda antitüberküloz ajan olarak kullanılmakta iken, antidepresan etkisinin ortaya çıkması üzerine ilk MAOI olarak depresyon tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Kullanımdan 10 yıl sonra tiraminli gıda etkileşimi ile ortaya çıkan hipertansif kriz bildirilmiştir. Bu tarihten sonra piyasadan çekilmiştir.
MAO enzimleri mitokondrial membranlarda bulunur ve biyojenik aminlerin metabolizmasından sorumludur. Presinaptik sinir uçlarında bulunan MAO'lar katekolamin, karaciğer ve barsakta bulunanlar ise gıda ila alınan biyoaktif aminlerin metabolizmasından sorumludur.
MAO-A: SSS, sempatik sinir uçları, karaciğer, barsak ve ciltte bulunur. Serotonin, noradrenalin, dopamin, tiramin, triptamin, oktapamin metabolizmasından sorumludur. Klorgilin (hızlı döngülü BAB-I'de etkili) ve moklobemid ile inhibe edilir.
MAO-B: SSS, karaciğer ve trombositlerde bulunur ve dopamin, tiramin, triptamin, feniletilamin ve benzilamini metabolize eder. Pargilin ve selegilin (MoverdinR) ile geri dönüşsüz olarak inhibe edilir.
Barsak ve karaciğerdeki MAO'ları inhibe eden MAOI'leri ile birlikte tiramin içeren gıdalar (krem peynir dışındaki tüm peynirler, karaciğer, salam gibi fermante sosisler, fermente soyta fasülyesi ürünleri, mata ekstreleri, bazı balıklar, çukulata, kahve, bazı bire ve şaraplar gibi) alındığı zaman, bu aminler katabolize edilmeden kana karışır ve sempatik sinir uçlarında endojen katekolaminlerin salınımına yol açarak hipertansif krizlerin gelişimesine neden olabilir. Bu etki, daha çok tiramin kısmen de feniletilamin gibi diğer biyojenik aminlerin aşırı tüketimi ile ortaya çıkar. Benzer şekilde gıda dışında sempatomimetik ilaçlar da (antiastım ilaçları, anestetikler, L-Dopa, amfetamin, kokain, SSRI, klomipramin gibi) aynı etkiyi yapar.
MAOI'lerinin bu etkileri kullanım kısıtlılığına yol açarken, geri dönüşlü MAOI için bu risk yoktur. MAOI'lerinin kullanımı son yıllarda panik bozukluk, atipik depresyon, mikst anksiyete-depresyon tedavisinde ön plana çıkmaktadır. Atipik depresyonda MAOI'ne yanıt oranı %'71 tir.
Bu ilaçların kullanımı sırasında ortaya çıkan hipertansif reaksiyonlar spontan olabilirse de daha çok MAOI'nin besinlerdeki tiramin veya sempatomimetik ilaçlarla etkileşiminin sonucudur. MAOI anestezi ve analjezi gerektiren hastalarda problemlere neden olabilir. Narkotiklerle etkileşerek, ajitasyon, ateş, baş ağrısı, nöbetlerle ve komayla seyreden öldürücü bir sendroma neden olabilir. Kokain ve epinefrin içeren lokal anesteziklerden kaçınılmalıdır. Elektif cerrahi girişimlerden üç hafta önce MAOI kesilmelidir. MAOI'nin yan etkilerinden ortastatik hipotansiyon, hipertansif reaksiyonlara göre nadirdir. Diğer yan etkiler parasteziler, anoreksi ve pedal ödem ve cinsel sorunlardır.
Geri dönüşsüz MAOI olan fenelzin ve amfetamine benzer etkisi olan ve hidrazin türünden olmayan tranilsipromin yurt dışında sık kullanılan MAO inhibitörleridir. Her iki ilaç ülkemizde yoktur. Son yıllarda MAO-A’ya seçici olarak bağlanan yeni bir MAO inhibitörü olan moklobemid (RIMA) antidepresan olarak kullanılmaya başlanmıştır.
Moklobemid (RIMA): (AurorixR , mg. tbl) , mg tablet formları vardır. MAO’ya geri dönüşümlü olarak bağlanmaktadır. İlaçlarla ve tiramin içeren besinlerle etkileşimi çok düşük/yoktur, ancak bu tip besinleri fazla tüketmemeleri önerilmektedir. Uyku bozuklukları, başdönmesi, huzursuzluk, ajitasyon nadiren KC enzimlerinde yükselme gibi yan etkileri varıdr. Etkin doz aralığı mg/gündür.
Trisiklik antidepresan imipramin antipsikotik ilaçların klinik araştırmaları sırasında bulunmuştur. Grup olarak benzer farmakokinetik ve farmakodinamik özellikler taşırlar. Daha sonra bulunan tetrasiklikler önceleri ayrı bir ilaç grubu olarak tanıtılmışsa da zamanla trisikliklere benzer özellikleri nedeniyle aynı grup ilaçlar olarak kabul edilmektedirler. Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar NE ve 5-HTnin nöronal geri alımını inhibe ederler, bu ise sinapsdaki nörotransmiter miktarını artırır. Bu ajanlar, kolinerjik, histaminerjik ve a1-a2 adrenerjik reseptörleri de içeren birçok reseptörü kuvvetle bloke ederler.
Grup olarak tersiyer bileşikler (imipramin, amitriptilin, klomipramin, trimipramin, doksepin,) sekonder bileşiklere göre (desipramin, nortriptilin, protriptilin,) daha fazla sedasyon, ağız kuruluğu, konstipasyon, ortostatik hipotansiyon oluştururlar. Doksepin, trimipramin, amiptiriptirin, kuvvetli H1 ve H2 reseptör blokerleridir. Bu özellikleri ile kaşıntı giderici ve gastrik ülser tedavisinde kullanılırlar. Klinik olarak nortriptilin ve desipramin daha az sedasyon ve daha az antikolinerjik aktivitelerinden dolayı antidepresan olarak tecih edilirler. Desipramin en az antikolinerjik etkisi olan ilaçtır. Bu grup ilaçların subjektif olarak rahatsız edici yan etkileri ağız kuruluğu, konstipasyon, görme bulanıklığı, terleme ve ortostatik hipotansiyon gibi otonomik semptomlar ile, sedasyon, letarji, ajitasyon, tremor gibi MSS semptomlarıdır. Diğer subjektif yakınmalara neden olan yan etkiler taşikardi, kilo alımı ve azalmış seksüel performansdır.
Yan etkiler:
Türkiye'de kullanılan Trisiklikler:
İmipramin: (TofranilR 10,25mg draje) NE ve 5-HT geri alımını inhibe eder. Sedatif etkisi diğer trisikliklere göre daha düşük, antikolinerjik ve hipotansif etkisi fazladır. mg/gün doz aralığında etkindir.
Amitriptilin: (LaroxylR 10, 25mg draje; TriptilinR 10, 25mg tbl) NE ve 5-HT geri alımını inhibe eder. Sedatif, bunaltı giderici ve antikolinerjik etkileri fazladır. mg/gün doz aralığında etkindir.
Klomipramin: (AnafranilR 10, 25mg tbl, 75mg yavaş salınımlı tbl, 25mg amp) 5-HT ve NE geri alımını inhibe eder. Güçlü bir serotonin geri alım inhibitörüdür. Depresyonlar, OKB'da ve panik bozukluğunda en etkili ilaçlardandır. mg/gün doz aralığında etkindir.
Opipramol: (İnsidonR, İnsominR, DeprenilR 50mg drj) Potent sigma reseptör ligandı olup antidepresan etkisi azdır. Antiiskemik etkisi olduğu düşünülmektedir. mg/gün doz aralığında etkindir.
Tetrasiklikler:
Maprotilin (NARI): (LudiomilR 25, 75mg tbl) Norepinefrin geri alımının en selektif inhibitörüdür. Yapısal ve farmakolojik olarak desipramine benzer. En belirgin avantajı, sedatif ve antikolinerjik yan etkilerinin hafif düzeyde oluşudur. En önemli yan etkisi artmış nöbet riskidir. mg/gün doz aralığında etkindir.
Trisiklik ve terasiklik antidepresanlar, serotonin ve norepinefrinin geri alımını engelleyerek sinaptik aralıkta bu nörotransmitterlerin artmasına yol açarak etki ederler. Ancak bu eski ilaçlar aynı zamanda diğer reseptörleri de etkiledikleri için uyku hali, kabızlık, kilo alımı ve kardiyotokosisite gibi yan etkilere de yol açarlar. SNRI'lar ise yine 5-HT ve norepinefrin geri alımını inhibe eder ancak trisikliklerin tersine, adrenerjik, muskarinik, histaminerjik reseptörlerle etkileşime girmezler.
Venlafaksin: (EfexorR XR, 75 ve mg yavaş salınımlı kap) Serotonin üzerindeki etkisi noradrenaline göre kat daha fazladır. En sık görülen yan etkisi bulantıdır. Nadir görülen yan etkilerden biri doza bağımlı olan sistemik hipertansiyondur ancak dirençli olmaya eğilimlidir. Venlafaksin alan bütün hastaların kan basıncı tedaviın başlangıcında itibaren takip edilmelidir. Terapötik doz aralığı mg’dır. ()
Milnacipran: (İxel) 50 mg –etkili doz aralığı mg/gün
III. grup antidepresanlar olarak adlandırılan SSRI’lar, 5-HT geri alımının blokajı yoluyla, seçici olarak serotonin iletimini artırır ve post sinaptik reseptörlerin sayı ve duyarlığında azalmaya yol açarlar. yılından sonra depresyonda ve diğer birçok psikiyatrik hastalıklarda yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Antidepresan etkinlik açısından trisiklerden önemli bir fark göstermemelerine karşın tolerabilite ve yüksek dozlarda bile toksisite açısından TSA'lara üstünlük sağlarlar. Adrenerjik, histaminerjik, muskarinik, reseptörlerle etkileşime girmemeleri nedeniyle trisiklik ve tetrasiklik ilaçların antikolinerjik etkileri, kardiyak yan etkileri, kilo alımı, sedasyon gibi yan etkilerine kıyasla oldukça az yan etkiye neden olurlar. Grup olarak SSRI’ların antidepresan etkinlikleri açısından fark olmamakla birlikte yan etki profilleri ve farmakokinetik özellikleri farklıdır. Genelde görülen yan etkileri; anksiyete, uykusuzluk, bulantı ve ishal gibi GİS semptomları, baş ağrısı, iştah azalması, gecikmiş orgazm ve libido azalması gibi seksüel fonksiyon bozukluklarıdır. Az görülen yan etkileri letarji, yorgunluk, terleme, tremor ve ekstrapiramidal semptomlardır. Laboratuar testlerinde hiponatremi, kolesterol yüksekliği ve kanama zamanında uzama görülebilir. SSRI’ların -özellikle yarılanma ömürleri kısa olan sertralin, paroksetin ve fluvoksamin- ani bırakılmasında tremor, vertigp, ataksi, bulantı, kusma, uykusuzluk, ajitasyon, anksiyete, parestezi, depersonalizasyon, derealizasyon gibi kesilme belirtileri görülebilir. Bu nedenle bu ilaçlar haftada 10mg olmak üzere azaltılarak kesilmelidir. Bu sendrom haftada kendiliğinden düzelse de ağır olgularda yarılanma ömrü uzun olan fluoksetin kullanılabilir. Grup olarak SSRI'lar MAOI ile birlikte kullanıldığında hipertermi, rijidite, myoklonus, otonomik belirtiler ve ajitasyonla seyreden fatal bir tabloya yol açabilir.
Fluoksetin: (DepreksR, ProzacR, ZedprexR 20mg kap) Yarılanma ömrü metaboliti olan norfluoksetin nedeniyle 7 güne kadar uzayabilir ve ilacın vücuttan atılması aya kadar uzayabilir. Bu etki serotonin kesilme belirtilerinde terapötiktir. Başağrısı, uykusuzluk, sinirlilik, anksiyete, tremor, bulantı, kusma, ishal, istahsızlık, cinsel işlev bozuklukları ve bazı allerjik reaksiyonlara yol açabilir. Etkin doz aralığı mg/gün’dür.
Sertralin: (LustralR, SeralinR, SerdepR 50mg kap) Bulantı, ishal ve mide ağrısı gibi GIS yan etkileri sık görülür. mg/gün dozlarında etkindir.
Fluvoksamin: (FaverinR 50, mg tbl) Bulantı, kusma, kabızlık, iştahsızlık gibi GIS yan etkileri ve cinsel işlev bozuklukları görülür. Etkin doz aralığı mg/gün’dür.
Paroksetin: (SeroxatR 20 mg tbl) Hafif antikolinerjik ve sedatif etkileri vardır. Buna bağlı olarak minimal antikolinerjik ve kardiyak yan etkileri olabilir. Daha çok GIS yan etkileri ile uyku hali ve cinsel işlev bozuklukları yapar. Terapötik dozu mg/gün’dür.
Sitalopram: (CipramR 20 mg tbl). Anksiyete, ajitasyon bulantı, kusma gibi yan etkiler yapabilir. Terapötik doz aralığı mg/gün’dür.
Escitalopram: Cipralex 10 mg tb-etkili doz: mg
Trazodon: (DesyrelR 50, mg tbl) Yapı olarak trisiklik, tetrasiklik, SSRI ya da MAOI'ne benzemeyen, alprazolam gibi triazolo halkası olan bir antidepresandır. Etkisi 5-HT geri alım inhibitör ve 5-HT2 antagonist etkilerine bağlıdır. Ayrıca histamin reseptör blokajı da yaptığı için güçlü sedatif etkisi vardır. SSS depresanları ya da alkolle birlikte alındığında sinerjistik etki gösterebilir. Yüksek dozda nöbet oluşturmaz. Yaklaşık erkek hastada 1 anormal penil ereksiyonlara neden olur, çoğu olgu spontan düzelir. Priapism gelişmesi durumunda intrakorporal epinefrin uygulanması gerekir. Genel yan etkileri sedasyon ve ortostatik hipotansiyondur. Bazı klinisyenler trazodonu benzodiazepinlere yanıt vermeyen veya ilaç kötüye kullanım riski yüksek olan hastalarda hipnotik olarak kullanırlar. Terapötik doz aralığı ()mg/gün’dür.
Mianserin: (TolvonR 15, 30mg tbl) Maprotilin gibi tetrasiklik yapısı vardır. a2 adrenerjik otoreseptör blokajı yapar ve NA döngüsünü artırır. NA, 5-HT ve Dopamin geri alımını etkilemez. Antikolinerjik etkisi düşük, sedatif etkisi yüksektir. Toksik etki olarak agranulositoz, aplastik anemi ve artralji yapabilir. Konvülzyon eşiğini düşürebilir. mg/gün doz aralığında etkindir.
Mirtazapin (NaSSA): (RemeronR 30mg tbl) Yapı olarak mianserine benzer. Presinaptik a2 adrenerjik otoreseptör antagonizması ile NA ve presinaptik serotonerjik terminallerde bulunan a2 adrenerjik heteroreseptör antagonizması ile 5-HT iletimi artırır (NA ve 5-HT üzerinden etki eden diğer antidepresanlar geri alım blokajı ile yaparken mirtazepin bunu farklı etki ile yapar). (a2 adrenerjik oto ve heteroreseptörlerde duyarsızlaşmaya a1 adrenerjik reseptörlerde uyarıya neden olur.) Aynı zamanda, postsinaptik 5-HT2 (anksiyete, uykusuzluk, seksüel disfonksiyon) ve 5-HT3 (GIS sorunları, bulantı) antagonistidir ve 5-HT1'de (anksiyolitik, antidepresan) aktivasyona neden olur. Bu nedenle noradrenerjik ve spesifik serotonerjik antidepresan olarak adlandırılmaktadır. Aynı zamanda antihistaminik etkisiyle sedasyon, kilo alımı ve uyku artışı yapar. En sık görülen yan etkileri uykuda artma, ağız kuruluğu, iştah artışı, kabızlık ve kilo artışıdır. mg/gün doz aralığında etkindir.
Atipik antidepresanlar
Tianeptin: (StablonR 12,5 mg tbl) Diğerlerinden farklı olarak serotoninin geri alımını artırır. Ağız kuruluğu, kabızlık, kilo alma, bulantı ve ajitasyon gibi yan etkiler yapabilir. Terapötik doz aralığı mg/gün’dür.
RİSKLİ DURUMLARDA ANTİDEPRESAN İLAÇ SEÇİMİ
Depresyonlu hastalardaki ilaç seçiminde ilacın etki gücü yanında hastanın durumu ya da taşıdığı diğer organik riskler önem taşımaktadır. Aşağıdaki tablolarda çeşitli risk durumlarında antidepresan ilaç seçimi ile ilgili sınıflandırmalar yer almaktadır.
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Doksepin MAOI Moklobemid Reboksetin SSRI | Mirtazapin Mianserin Nefazodon Trazodon Venlafaksin Trisiklik | Bupropion Amoksapin Maprotilin Trisiklikler |
DİABET
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Trisiklikler Venlafaksin Moklobemid SSRI Nefazodon | Mianserin Mirtazapin
| MAOI |
KALP-DAMAR HASTALIKLARI
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Mianserin Mirtazapin SSRI Trazodon Duloksetin | Moklobemid Nefazodon Reboksetin Trisiklikler |
|
İLACIN ANNE SÜTÜNE GEÇMESİ
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Amoksapin Mianserin Moklobemid Trazodon Trisiklikler | MAOI Mirtazepin SSRI | Doksepin Maprotilin Nefazodon Reboksetin |
KARACİĞER HASTALIKLARI
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Mianserin Paroksetin Tianeptin | Moklobemid Mirtazapin Nefazodon SSRI Trazodon Trisiklikler Venlafaksin Milnasipran | İrrevesibl MAOI |
İLERİ YAŞ
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Mirtazapin Moklobemid Trazodon SSRI Tianeptin, Venlafaksin | MAOI Mianserin Nefazodon Reboksetin Trisiklikler Bupropion |
|
BÖBREK YETMEZLİĞİ
Düşük risk | Orta risk | Yüksek risk |
Mianserin Moklobemid Trisiklikler
| MAOI Mirtazapin Nefazodon Reboksetin SSRI’lar Trazodon Venlafaksin Tianeptin |
|
HAMİLELİK VE EMZİRME DÖNEMİNDE İLAÇ SEÇİMİ
(FDA ölçütlerine göre)
RİSK TANIMI | Psikotrop ilaç | |
İnsanlarda yapılan kontrollü çalışmalarda risk olmadığı gösterilmiş. Hamilelerde yapılan kontrollü çalışmalarda fetüse riski olmadığı gösterilmiş | Yok | |
B | Bu kategoride hayvan çalışmalarında riskin gösterilmemiş olduğu fakat insanlarda yeterli kontrollü çalışmaların yapılmadığı ilaçlar yer alır. | Bupropion Sertralin Buspiron Zolpidem |
C | Risk dışlanamaz. İnsanlarda yeterli kontrollü çalışmalar yoktur. Hayvan çalışmaları ya yoktur ya da risk olduğunu göstermektedir. Ilk trimestirde kaçınılmalıdır. | Desipramin Fluoksetin Karbamazepin Klomipramin Klonezepam MAOI Mirtazapin Trazadon Venlafaksin Citalopram |
D | İnsanlarda ölümcül etkileri olabileceği yönünde kanıtlar olmakla birlikte, potansiyel yararları nedeniyle risk göze alınabilir. İnsan çalışmalarında bazı riskler olabileceği yönünde kanıtlar vardır. Hamilelerde kullanımı ancak sağlayacağı fayda fetüse vereceği zararların önünde ise düşünülebilir. Ilk trimestrde kullanılamazlar.
| Imipramin Lityum Nortriptilin Alprazolam Diazepam Valproat Paroksetin
|
X | Hamilelikte kullanımı kontrendikedir. İnsanlarda ve/veya hayvanlarda yapılan çalışmalardan fetüste belirgin risk oluşturacağı yönünde kanıt elde edilmiştir. | Flurazepam Quazepam Temazepam Triazolam |