Reaktif Benign Hücresel Değişiklikler Ne Demek

Pap testi olarak da adlandırılan Smear testi, kadınlarda rahim ağzı kanserine karşı yapılan bir kontroldür. Rahim ağzı hücrelerinizde daha sonra kansere dönüşebilecek değişiklikleri de ortaya çıkarabilir.

Smear Testi Neden Yapılır?

Rahim ağzı hücrelerinizde kanser öncesi değişiklikleri araştırmak için smear testi yapılır. Bu aşamada tespit edilen hücrelere yapılacak bazı işlemler kansere yakalanmanızı engelleyebilir. Bu aşamayı geçmiş durumdaysanız kanseri erken tespit etmek için de hayati önem taşır.

yaş arası kadınlar düzenli olarak smear testi yaptırmalıdır. Ne sıklıkla yapmanız gerektiği, genel sağlığınıza ve geçmişte anormal bir smear testi sonucu almanıza bağlı olarak değişebilir.

Smear Testi Kaç Yılda Bir Yapılır?

Testi 21 ila 65 yaş arasında 3 yılda bir yaptırmalısınız. 30 yaşından itibaren smear testlerinizi insan papilloma virüsü (HPV) testleriyle birlikte yaptırmayı da tercih edebilirsiniz. Bu durumda, her 5 yılda bir test yaptırabilirsiniz. HPV, cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyondur (CYBE) ve rahim ağzı kanseri ile bağlantılıdır.

Bazı sağlık sorunlarınız varsa, doktorunuz daha sık smear testi yaptırmanızı önerebilir. Bunlardan bazıları şunlardır:

• Rahim ağzı kanseri veya kanser öncesi hücreleri ortaya çıkaran bir smear testi
• HIV enfeksiyonu
• Organ nakli, kemoterapi veya kronik kortikosteroid kullanımı nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi
• Doğumdan önce dietilstilbestrol'e (DES) maruz kalmış olmak

Smear Testi Öncesi Nelere Dikkat Etmeliyim?

Adet döneminiz boyunca smear testi yaptırmamalısınız. Ağır kanama, testin doğruluğunu etkileyebilir. Testiniz ayın o zamanı için planlanırsa, yeniden planlayıp ayarlayamayacağınızı doktorunuza sorun.

En doğru smear testi için, testinizden 48 saat önce başlayarak aşağıdaki adımları uygulamanızı önerilir;

• Seks yapmayın veya kayganlaştırıcı kullanmayın.
• Vajina yakınında sprey veya toz kullanmayın.
• Tamponlar, ilaçlar, kremler ve fitiller dahil olmak üzere vajinaya hiçbir şey sokmayın.
• Vajinal duş yapmayın

Smear testi nerede ve nasıl yapılır? Ne kadar sürer?

Test hastanede veya doktorunuzun kliniğinde yapılır. Bütün hazırlıklarıyla birlikte yaklaşık 10 ila 20 dakika sürer.

Smear testi acı verir mi?

Smear test sırasında canınız acımaz, ancak biraz sıkışma veya biraz baskı hissedebilirsiniz.

Smear Testi Sonuçları

Test sonuçları genellikle birkaç gün içinde çıkar. Negatif (normal) veya pozitif (anormal) olarak geri dönecekler.

Normal sonuç

Negatif sonuç iyi bir şeydir. Bu, doktorunuzun rahim ağzınızda kanser öncesi veya kanserli hücreler bulamadığı anlamına gelir. Bir sonraki planlanmış olana kadar başka bir smear testine ihtiyacınız olmayacak.

Anormal sonuç

Sonuçların pozitif çıkması kanser olduğun anlamına gelmez. Anormal bir smear testi sonucunun birkaç nedeni olabilir.

• Hafif inflamasyon veya minör hücre değişiklikleri (displazi)
• HPV veya diğer enfeksiyon
• Kanser veya kanser öncesi
• Laboratuvar testi hatası
• Smear testi yaptırmadan kısa bir süre önce seks yaptıysanız veya diyafram kullandıysanız iltihaplanma olabilir.

İltihaplanma veya küçük hücre değişiklikleriniz varsa, doktorunuz “bekle ve gör” yaklaşımı uygulayabilir. Birkaç ay içinde başka bir smear testi yaptırmanızı önerebilirler. Anormal hücreler o zamana kadar temizlenmediyse, doktorunuz daha fazla test isteyebilir. Bunlar, kolposkopi adı verilen bir prosedürü içerebilir.

Kolposkopi sırasında doktorunuz tıpkı smear testinde olduğu gibi vajinanıza bir spekulum yerleştirecektir. Bu sefer kolposkopla rahim ağzına bakacaklar. Bu, doktorunuzun serviksinize daha iyi bakmasını sağlayan bir merceğe ve parlak bir ışığa sahip bir alettir. Doktorunuz serviksinizi bir solüsyonla temizleyecektir. Şüpheli görünen alanları vurgulayacaktır. Doktorunuz onları kolposkoptaki lensten görebilecek.

Doğru görünmeyen alanlar bulurlarsa örnek alırlar (biyopsi). Numuneyi daha fazla test için bir laboratuara gönderecekler. Kanamayı sınırlamak için serviksinizi kimyasal bir solüsyonla temizleyebilirler.

Çoğu zaman, anormal test sonucu, insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu hücre değişiklikleri olduğu anlamına gelir. Bu en yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur (CYBE) ve rahim ağzı kanseri ile bağlantılı olabilir. HPV'nin neden olduğu servikal hücrelerinizdeki değişiklikler hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Daha Fazla Teste İhtiyacım Olacak mı?

Doktorunuz test sonuçlarınızı gözden geçirecek ve size bildirecektir. Cevapları, serviksinizde ne tür anormal hücrelerin bulunduğuna bağlı olacaktır. En yaygın olanları aşağıda listelenmiştir.

Önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler (ASCUS). Sağlıklı bir serviksin yüzeyinde yassı hücreler adı verilen ince, düz hücreler büyür. ASCUS, bu hücreler tipik olmadığında ortaya çıkar. Doktorunuz HPV'nin mevcut olup olmadığını görmek için özel bir sıvı ile test yapacaktır. Değilse, muhtemelen endişeye gerek yoktur.

Skuamöz intraepitelyal lezyon. Bu hücreler kanser öncesi olabilir. Doktorlar onlara "düşük dereceli" veya "yüksek dereceli" değişiklikler diyor. Düşük dereceliyse, kanser öncesi bir hücre uzun yıllar kansere dönüşmeyebilir. Yüksek dereceliyse, hücreler çok daha erken kansere dönüşebilir. Doktorunuz muhtemelen, kanserli hücreleri kontrol etmek için serviks dokusu biyopsisine yol açabilecek serviksteki değişiklikleri gösteren bir araç olan kolposkopi de dahil olmak üzere daha fazla test isteyecektir.

Atipik glandüler hücreler. Bu hücreler mukus yapar. Rahim ağzınızın açıklığında ve rahminizin içinde büyürler. Anormal görünüyorlarsa, doktorunuz kanser olup olmadığından emin olmak için kolposkopi de dahil olmak üzere daha fazla test isteyecektir.

Skuamöz hücreli kanser veya adenokarsinom hücreleri. Bu, rahim ağzınızdaki hücrelerin çok anormal olduğu anlamına gelir, doktorunuz kanser olduğundan neredeyse emindir. Emin olmak için doktorunuz muhtemelen iki test daha isteyecektir - bir kolposkopi ve bir biyopsi.

Smear Testinin Riskleri Nelerdir?

Pap smear, güvenli bir prosedür olarak kabul edilir. Ancak testin bazı anormal hücreleri veya rahim ağzı kanserlerini gözden kaçırması mümkündür (yanlış negatif). Rahim ağzı kanseri taramasının yararları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşun.

Yayınlanma tarihi: 11 Temmuz Pazar

Smear (PAP Testi) Bozuklukları

Serviks Displazileri (Rahim Ağzının Hücresel Değişiklikleri)

Halk arasında rahim ağzı diye tabir edilen rahim bölgesine serviks adı verilir. Serviks rahimin vajen içinde kalan kısmı olup jinekolojik muayenede gözle görülebilir parçasıdır. Serviks üzerinde vajenin yassı hücreleri ile rahimin dikdörtgen şeklindeki salgı yapan hücrelerinin karşılaştığı bölgeye ise transformasyon zonu adı verilir. 

Hızlı hücre farkılaşmasına sahne olan bu bölgede yassı hücreli metaplazi adı verilen ve yassı hücreli vajen hücrelerinin diğer hücrelerin üzerini örtmesi ile karakterize bir değişim olur. Bu değişim özellikle genç yaşlarda daha fazla olmaktadır. Bu hücre değişimi sırasında transformasyon zonunda kanser öncüsü olabilecek hücreler ortaya çıkar. 

Displazi adı verilen bu değişimden sorumlu olan temel etken ise human papilloma virusudur (HPV). 

HPV derideki siğillerden sorumlu olan bir virüstür. Bu virüsün bazı tipleri genital bölgede yerleşir. HPV cinsel yolla bulaşır ve hiç ilişkide bulunmamış kadınlarda görülmez. Şubat ayında JAMA da çıkan bir araştırmada Amerikan Birleşik Devletlerinde HPV yaygınlığı cinsel olarak aktif olan kadınlarda % olarak bulunmuştur. Dünya genelinde ise bu oran yaklaşık %10 civarındadır. HPV erkekte de penis üzerinde siğiller oluşturur. HPV transformasyon zonundaki hücrelerin çekirdeklerine girerek hücrenin genetik yapısını yeniden programlar ve hücrede anormal bölünme başlar. 

Rahim ağzındaki hücreye girmekte olan HPV virusu 

Bazı HPV tiplerinin oluşturduğu displazilerin ilerleyerek rahim ağzı kanserine kadar gitme olasılığı vardır. Serviks displazileri özellikle son yıllarda ülkemizde hızla artmıştır. Batı ülkelerinde cinsel ilişkiye girme yaşının çok daha erken olması nedeni ile HPV ile karşılaşma olasılığı daha yüksektir ve buna bağlı olarak da displaziler daha sık görülür. Bizim ülkemizde ise özellikle belli bölgelerde evlenme yaşının çok düşük olması nedeniyle bu virüsle karşılaşma riski artabilmektedir. Birden fazla cinsel eşin varlığı da olasılığı yükseltir. Rahim ağzında görülen hücresel değişiklikleri belirlemek amacı ile kadınların ilk cinsel ilişkiye girdikten 3 yıl sonra başlayıp yılda bir kez olacak şekilde PAP Smear adı verilen bir test yaptırmaları önerilir. PAP testi rahim ağzında transformasyon zonundan dökülen hücreleri örnekler ve daha sonraları rahim ağzı kanserine yol açabilecek hücresel değişikliklerin erken tanısına olanak tanır. Bu test önerildiği şekilde yapılırsa rahim ağzı kanseri riski % azaltılabilmektedir. 

Pap smear alma işlemi

PAP smear normal koşullarda yılda bir yapılır. Yetersiz hücre örneklemesi veya hücresel değişikliklerin varlığında ise daha sık tekrarlanabilir. Aşağıda sayılan risk faktörleri displazi ve dolayısıyla rahim ağzı kanseri olasılığını artırmaktadır: 

Erken yaşta (özellikle 20 yaşın altında) ilişkiye girilmiş olması 

Birden fazla cinsel partner varlığı 

Cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü (bel soğukluğu, frengi, herpes gibi) 

Genital siğil varlığı 

Kötü genital hijyen 

Sigara kullanımı 

Bağışıklık sistemi bozuklukları 

Displazilerin hafif olanlarının sebat etmesi durumunda yıl içinde rahim ağzı kanserine dönüşme olasılığı vardır. Şiddetli displazilerde ise bu süre yıl kadar kısa olabilir. Rahim ağzının hücresel değişiklikleri aşağıdaki kategorilerde incelenir: 

1. ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance &#; Önemi belirlenemeyen atipik yassı hücreler): Burada rahim ağzında bazı hücresel değişiklikler gözlenir ancak bu değişikliklerin önemi tam olarak belli değildir. Burada rahim ağzında kanser saptanma riski ’de ’dir. ASC-US varlığında 3 yaklaşım seçeneğinden herhangi biri uygulanabilir; 

1)PAP testi 6 ve 12 ay sonra tekrarlanabilir; bu yapılan tekrar smearların herhangi birinde ASC-US veya başka anormal bir sonuç gelir ise kolposkopi yapılır; 

2) Kolposkopi adı verilen bir büyüteç ile rahim ağzına büyütülerek bakılabilir ve gerek görülür ise kolposkopi eşliğinde biopsi yapılabilir; 

3)HPV tiplemesi yapılır ve yüksek riskli HPV (16, 18, 31, 33, 51 vs.) tipi varsa kolposkopi yapılır. 

2. ASC-H (Atypical squamous cells: cannot exclude high-grade lesion &#; yüksek dereceli bir lezyon olması muhtemel atipik yassı hücreler): Burada kanser öncüsü bir lezyon saptanma ihtimali %’dir. Bu tür bir sonuç varlığında hastaya kolposkopi işlemi yapılmalıdır. Kolposkopide orta veya şiddetli displazi (CIN-2 veya CIN-3) saptanırsa uygun tedavi yapılır, bu saptanmazsa 6 ve 12 ay sonra Pap smear tekrarı yapılır veya 12 ay sonra HPV testi yapılır. 

3. LSIL (Low grade intraepithelial lesion &#; düşük gradeli lezyon): 

PAP testinde hafif displazi düşündüren hücresel değişiklikler vardır. Burada rahim ağzı kanseri riski ’de 1 kadardır. Burada hastaya kolposkopi yapılır, beraberinde rahim ağzı kanalı da incelenir. Kolposkopide orta veya şiddetli displazi (CIN-2 veya CIN-3) saptanırsa uygun tedavi yapılır, bu saptanmazsa 6 ve 12 ay sonra Pap smear tekrarı yapılır veya 12 ay sonra HPV testi yapılır. 

4. HSIL (High grade intraepithelial lesion &#; yüksek gradeli lezyon): Genellikle yüksek riskli HPV tipleri ile oluşur ve orta veya şiddetli displaziyi gösterir. Bu tür bir sonucu olan hastada rahim ağzı kanseri bulunma riski ’de ’dir. Burada hastaya kolposkopi yapılır, beraberinde rahim ağzı kanalı da incelenir. 

5. AGC (Atypical glanduler cells – atipik glandüler hücreler): 

Burada atipik hücreler transformasyonun zonunun arkasındaki salgı yapan hücrelerden gelmektedir. Kanser saptanma riski %17’ye kadar çıkmaktadır. Kolposkopi ile beraber multaka rahim ağzı kanalı (endoservikal kanal) da örneklenmelidir (endoservikal küretaj; ECC). Eğer hasta 35 yaşın üzerindeyse veya adet düzensizliği varsa bunlara ilaveten rahim içinden de örnek alınır (endometrial biopsi). Tedavi patoloji sonucuna göre yapılır. 

Rahim Ağzı Displazilerinin Tedavisi

Lezyonların özellikle hafif olanları (CIN-1) tedavisiz takip edilir. Hiçbir müdahale olmadan bu lezyonların çoğu (%60’ı) kendiliğinden kaybolur. Kansere ilerleme ihtimali ise %1 gibi oldukça düşüktür. Özellikle düşük riskli kadınlarda (tek eşli, cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü olmayan ve sigara içmeyen) lezyonun kaybolma olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle bu hastada cerrahi girişim önerilmemelidir. 

Yüksek dereceli lezyonu (CIN-2, CIN-3) olanlarda ise lezyonların kendiliğinden kaybolma ihtimali daha az, kansere ilerleme ihtimali ise % gibi daha yüksektir. Bu nednele bu hastalar tedavi edilmelidir. Burada önerilen tedavi kolposkopiyi takiben transformasyon zonuna müdahale edilmesidir. Bu müdahale LEEP vs. gibi cerrahi olarak o bölgenin çıkarılması şeklinde olabileceği gibi lazer vs. gibi yöntemlerle o bölgenin tahrip edilmesi şeklinde de olabilir. Bu hastalarda rahimin tamamen çıkarılması (histerektomi) gerekmez, ama hastada rahimin alınmasını gerektirecek başka bir hastalık varsa (örneğin; myom) o zaman rahim alınması düşünülebilir, ama rahim tamamen alındıktan sonra bile hastaların takibine devam edilmesi son derece önemlidir. 

Rahim Ağzı Displazilerinin İzlenmesi

Takipler genellikle PAP testi ile yapılır. CIN-1’de 6. ve ayda alınan Pap smearlar normal veya ayda alınan HPV testi negatif ise normal yıllık smear takibine geçilebilir. 

CIN-2 veya CIN-3 lezyonlarının tedavisinden sonra ise 6 ay aralarla smear testi yapılır, ardarda iki kez normal smear sonucu varsa normal yıllık smear takibine geçilebilir, ama bu hastalar en az 20 yıl boyunca takip edilmelidir. Takip sırasında anormal bir smear sonucu saptanması durumunda ise kolposkopi yapılmalıdır. 

Kolposkopi Nedir

Kolposkopi bir mikroskop aracılığı ile rahim ağzının incelenmesi işlemine verilen isimdir. Burada rahim ağzı kat büyütülerek anormal hücresel değişiklikler olup olmadığı daha detaylı bir şekilde incelenir. Kolposkopi hasta uyutulmadan, muayenehane koşullarında yapılır. Normal muayeneden farksız ve ağrısız bir işlemdir. Özel sıvılar ve boyalar ile rahim ağzı incelenir ve gerekli yerlerden lokal anestezi uygulanarak küçük parçalar alınır. İşlem sonunda rahim ağzı kanalının da örneklenmesi (endoservikal küretaj; ECC) gerekebilir. Kolposkopide transformasyon zonunun görülmesi şarttır. Transformasyon zonu rahim ağzı kanalının içine doğru çekilmiş ise kolposkopide görülmez ve bu durumda kolposkopi yetersiz sayılır. Bu durumda LEEP yapılması lazımdır. Kolposkopi yeterli ise ve anormal yerlerden parça alınmış ise tedavinin bundan sonraki aşamasını parçaların patolojik incelenmesinden çıkan sonuç belirler. 

Kolposkopi işlemi

LEEP işlem

Bugün rahim ağzı displazilerinin hem tanısında, hem de tedavisinde en sık kullanılan yöntemdir. Genellikle lokal anestezi altında yapılır. Rahim ağzından anormal bölgeleri de içerecek şekilde koni şeklinde bir parça alınması işlemdir. Günübirlik yapılan bir müdahale olup işlem sonrasında hasta evine yollanır. İşlem sonrasında 3 hafta kadar süren sarı-kanlı bir akıntı olabilir. Bu dönemde ilişki olmamalıdır. Duş şeklinde banyo yapılmalı ve denize ve havuza girilmemelidir. Bazen gecikmiş kanamalar olabilir. Nadiren kanama miktarı normalden fazla olup hastanede müdahale gerekebilir.

LEEP işlemi

HPV Aşısı

Rahim ağzında olan hücresel bozulmalardan sorumlu olan HPV mikrobuna karşı son yıllarda yoğun çalışmaların sonucunda aşı geliştirilmiştir. Piyasada 2 tip aşı mevcuttur, bunlardan biri ikili aşı şeklinde adlandırılır ve tüm rahim ağzı kanserlerinin %70’inden sorumlu olan HPV tip 16 ve tip 18’e karşı koruma sağlar. Diğer aşı ise dörtlü aşı olarak adlandırılır ve rahim ağzı kanserine en sık neden olan bu iki virüse ilaveten cinsel bölgede oluşan siğillere (genital siğillere) neden olan HPV tip 6 ve tip 11’e karşı da koruma sağlar. Her iki aşı da içerdiği tiplerle oluşan hastalıklara karşı % koruma sağlar ve yapılan çalışmalar aşıların güvenilir olduğunu göstermektedir. Bugün için önerilen bu aşıların henüz cinsel aktivitesi olmayan, dolayısıyla da HPV ile karşılaşmamış olan yaştaki kızlara yapılmasıdır. Ama daha ileri yaşlarda bayanlara da yapılabilir. İdeal olan cinsel aktivite başlamadan aşılamanın yapılmasıdır. HPV aşısı için uygun olup olmadığınızı mutlaka doktorunuza sorunuz. 

Pap smear yaptığımız bütün kadınların eline geçen sitoloji raporlarının iyi yorumlanması gerekir. yılından beri smear sonuçlarının standardizasyonu için kullanılan Bethesda sistemine göre 3 ana kategori vardır, bazılarının ise alt kategorileri vardır.

1- Negatif sonuçlar: Kanser, kanser öncesi gibi bulgular yoktur, bazen enfeksiyon bulguları veya reaktif hücre değişiklikleri olabilir.
2- Epitel hücre bozuklukları: Burada rahim ağzında kanser veya kanser öncesi değişiklikler olabilir.

● ASCs: Bu terimde hücrelerde anormallikler olabilir ama bunlar enfeksiyon, tahriş veya kanser öncesi midir belirlenemez ve 2 alt grupta değerlendirilirler.

1- ASC-US: Çoğunlukla kanser öncesi lezyon değildir, bazen ayda testin tekrarı istenir, bazen de rahim ağzı kanseri yapan HPV virüsünün varlığı araştırılmak istenir ve HPV-DNA testi yapılır. Eğer yüksek riskli HPV bulunmuşsa, kolposkopi denilen mikroskopla rahim ağzının yakından incelenmesi, gerekirse biopsi yoluna gidilir.
2- ASC-H: Bu durumda yüksek dereceden bir değişiklik ekarte edilemez ve kolposkopi –biopsi yapılması gerekir.

● SILs: Yüksek veya alçak dereceli değişiklik olarak 2 alt kategoriye ayrılır ve kolposkopi önerilir; çoğunluğunda HPV pozitiftir, DNA testi önerilir ve yüksek dereceli olanları tedavi edilmelidir. Düşük dereceliler bazen kendiliğinden iyileşebilir.
● Kanser, adenokarsinom, atipik glandüler hücreler: Mutlaka daha ileri tetkik ve tedavi gerektirir.

3- Diğer malign tümörler: Bu kategoride malign melanom, lenfoma gibi rahim ağzını nadiren etkileyen kanser formları söz konusudur.