Safra Kesesi Kanserinden Kurtulanlar

New York'ta yaşayan Şükran Küçük'e (55) safra yolu kanseri teşhisi kondu. New York'ta dünyanın en başarılı merkezlerinden birinde olduğu ameliyatı başarısızlıkla sonuçlanan Küçük, safra yollarındaki tıkanıklığa sebep olan klatskin tümörüne bağlı şiddetli kaşıntı, kolenjit, karaciğer apsesi, iştahsızlık gibi şikayetlerin 2,5 yıl boyunca çaresizlik içinde mücadele etti ve son çare olarak kendini Türk hekimlere emanet etti. Özellikle safra yolu kanseri konusunda başarılı ameliyatlara imza atan Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Ünal Aydın ve ekibi, 6 saatlik bir ameliyatla hastanın safra yollarını temizleyip, ince bağırsaktan yeniden safra yolu yaptı. Sağlığına kavuşan Küçük, "New York'a döndüğümde 'fazla yaşamazsın' diyen doktorlara ameliyat videomu izleteceğim" dedi.

20 yıldır New York'ta eşi ve kızıyla yaşayan Şükran Küçük, yılında Türkiye'deki tatili sırasında şiddetli kaşıntı ve sarılık şikayetiyle hastaneye başvurdu. Burada safra yolu kanseri teşhisi konulan Küçük, kanser tedavisinin en ünlü merkezlerinin New York'ta olduğu bilgisi ile derhal New York'a uçtu. Dünyanın en başarılı kanser merkezlerinden birinde, yılında ameliyata alınan Küçük'ün ameliyatı başarısızlıkla sonuçlandı ve sadece aç kapa yapıldı. Bunun üzerine safra yollarını açmak için ikinci alternatif yol olarak safra kanallarına metal stent takıldı; ancak metal stentin defalarca tıkanmasına bağlı olarak 2,5 yıl boyunca kolenjit, şiddetli kaşıntı, karaciğer apsesi gibi şikayetler yaşayan Küçük, 20 kilo kaybetti. Çaresizlik içinde, kaşıntıları, ateş ve şiddetli kolonjit atakları ile bitap düşen Küçük, sonunda özellikle safra yolu kanseri konusunda başarılı ameliyatlara imza atan Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Ünal Aydın'a ulaştı.

Kendini Türk hekimlerine emanet etmek isteyen Küçük, eşinin "Dünyanın en iyi yerindesin. Gitmene gerek yok" sözleri ile karşılaşsa da Türkiye'ye, Dr. Aydın'a gitmekte ısrar etti. İzmir'de yıllardır bütüncül tedavi ile hastalara hizmet veren Oncolivehealth Kliniği'nde Genel Cerrahi Uzmanı Prof. Dr. Ünal Aydın başkanlığındaki konseyde; Prof. Dr. Hasan Kaplan, Prof. Dr. Erdem Göker, Prof. Dr. Serdar Özkök, Prof. Dr. Mustafa Parıldar, Prof. Dr. Atilla Çökmez, Prof. Dr. İbrahim Petekkaya, Prof. Dr. Kenan Can Ceylan, Doç. Dr. Arzu Avcı, Doç. Dr. Halil Taşkaynatan, Dahiliye Uzmanı Dr. Namık Jafarov, Op. Dr. Ergün Temiz, Anestezi Uzmanı Dr. Figen Boyacı tarafından değerlendirilen Küçük'ün EgeŞehir Hastanesi'nde 6 saat süren bir ameliyatla safra yolları temizlenip ince bağırsaktan yeniden safra yolu yapıldı. New York'taki doktorların yaşama umudu vermediği Küçük, ameliyat videosunu Onkoloji Merkezi'ndeki doktorlara izleteceğini söyledi.

"Klatskin tümöründe hastalar kanser nedeniyle değil, safra yollarının komplikasyonları nedeniyle kaybedilir"

Şükran Küçük'ün operasyonunu yapan Prof. Dr. Ünal Aydın, "Şükran Hanım, safra yolu kanseriydi. Klatskin tümörü (safra yolu kanseri), çok zor bir hastalıktır. Zeytin ağacına benzeyen safra ağacının dallarının birleşme noktasına oturan kitle, safra kanallarını tıkar. Tümör vücutta genelde çok yavaş ilerler ama hastalar kanserin etkisinden ziyade safra yollarının komplikasyonları nedeniyle kaybedilir. Yani karaciğerde apse ve enfeksiyon olabilir, kolanjitler olabilir, şiddetli kaşıntı, iştahsızlık, kilo kaybı meydana gelebilir. Şükran Hanım da bu süreçte 20 kilo kaybetmiş. Bu hastalar genel olarak kanserden değil, safra yolu problemlerinden kaybediliyor. Çok iyi merkezlerde çok iyi bakımlar yapılırsa belki birkaç yıl yaşayabiliyorlar ama hayat stilleri artık dayanılmaz hale gelebiliyor" diye konuştu.

"Dünyadaki pek çok kanser hastası, tedavi olmak için New York'a gidiyor"

Dünyadaki kanser tedavi merkezlerinin en ünlülerinin New York'ta olduğunu, Şükran Küçük'ün de bu bilgiyle teşhis konulur konulmaz New York'a uçtuğunu ifade eden Prof. Dr. Aydın, "Dünyadaki pek çok hasta, tedavi olmak için New York'a gidiyor. Hastamız da bu bilgiler ışığında 'Ben zaten bu işin merkezinde yaşıyorum, neden Türkiye'de vakit kaybedeyim?' diyerek New York'a geri dönmüş. Oradaki ünlü bir kanser merkezinde kendisine ameliyat şansı verilmiş. Hem safra kesesi hem de safra yollarının çıkarılıp yeni bir safra kanalı yapılması planlanmış ancak sadece safra kesesi çıkarılıp aç-kapa yapılmış. Safra yolları tamir edilememiş. Bu süreçte ağızdan metal ve plastik stentler takılıp safra yolları temizlenmiş, bir yıl ağır kemoterapi uygulanmış. Kolanjitler, enfeksiyonlar, karaciğer apseleriyle 2 yıldan fazla mücadele edilmiş. Son dönemde de dayanılmaz bir şekilde kaşıntıları başlamış. Klatskin tümörü çok yavaş ilerlediği için kanser başka organlara sıçramadan sadece karaciğeri tehdit eder. İyi bir şekilde antibiyotik tedavisi ile de bir şekilde hasta canlı kalır. Ancak bu süreçte yaşadığı ızdırap ve tekrarlayan girişimseler yöntemler nedeniyle hasta bitap düşüp intihara bile teşebbüs edebilir, yani hasta canlı kalmaktan vazgeçme aşamasına kadar gider." sözlerine yer verdi.

"Dünyadaki en çok ameliyat yapan ekiplerden biriyiz"

20 yıldan uzun süredir safra yolları kanseri ile ilgili dünyadaki en çok ameliyat yapan ekiplerden biri olduklarını dile getiren Prof. Dr. Aydın, sözlerini şöyle sürdürdü:

"Ekip olarak haftada ameliyat yaptığımız oluyor. Kanada'dan Kazakistan'a kadar pek çok hasta ameliyat olmaya geliyor. Şükran Hanım da bizi bulmuş ve Türkiye'ye gelmek istemiş. Ancak eşi ve yakınları, kanser tedavisinin New York'ta daha iyi yapıldığını, New York'tan Türkiye'ye gitmenin akıl karı olmadığını söylemiş. Şikayetler dayanılmaz hale gelince az tatilinde Türkiye'ye gelmeye karar vermişler. Şükran Hanım'ı 40 derece ateşle yatırıp tedavisini yaptık. Tüm testleri tekrar ettik, Oncolivehealth Klinik Onkoloji ekibi olarak 20'ye yakın profesör ile konuyu tartıştık. Sonunda da ameliyat kararı aldık ve 4 gün önce hastamızı ameliyata aldık. 6 saatlik bir ameliyatla safra yollarını temizleyebildik. İnce bağırsaktan yeniden safra yolu yaptık. Dört günün sonunda Şükran Hanım kendini çok iyi hissediyor."

"New York'ta yaşayan safra yolu kanseri Şükran Küçük'ün hikayesi, 'güzel şeyler de oluyor' dedirtti"

Safra yolları kanserinin zor bir kanser türü olduğunu, kanserin kendisinden ziyade tuttuğu yer itibariyle karaciğeri harap etmesi nedeniyle de pek çok zorluğa sebep olduğunu vurgulayan Prof. Dr. Ünal Aydın, "Son dönemde dünya olarak zorluklar yaşıyoruz. Ülkemizde de orman yangınları moralimizi bozmuş durumda ama Şükran Hanımın hikayesi, hem ekibimiz hem de ülkemiz adına 'güzel şeyler de oluyor' dedirtti. Bu tür yorulmuş hastaların ameliyatlarını yaparken ciddi ön çalışma yapıyoruz. Ameliyat masasında hastanın minimum rezervini maksimum düzeyde kullanarak kolay iyileşmeyi yöneten bir anlayış ile çalışıyoruz. Epidural anestezi ile birlikte hastanın ameliyat sırasında uyurken bile ağrısının kesilmesini önemsiyoruz. Bazen pek çok merkezde, hasta uyurken ağrıyı nasıl olsa hissetmiyor diye ameliyat yönetilebiliyor. Biz, hasta derin uykudayken de ağrı kesme protokolü uyguluyoruz. Bu yöntem, dünyanın başka yerlerinde çok da sık uygulanmıyor. Hastanın uyurken de ağrı çekmemesini sağlıyoruz ve bu yüzden hastanın bedeni kasılmıyor ve kuş gibi masadan kalkıyorlar." ifadelerini kullandı.

"Amerika'da bana 'fazla yaşamazsın' dediler"

Sağlığına kavuşan Şükran Küçük ise, kısa sürede iyileşmesine kendisinin de şaşırdığını belirterek şunları söyledi:

"Ben ne olursa olsun öleceğimi düşünmedim. Hep hayata umutla baktım. 'Ölmeyeceğim, yaşayacağım' dedim. Kendimi yenilgiye itmedim ama orada bana 'fazla yaşamazsın' dediler. Amerika'daki ameliyattan çıktığında başarısız bir ameliyat olduğunu bilmiyordum. Sonradan sıkıntılar çıkınca bir terslik olduğunu anladım. Ben kendi ülkeme daha çok güvendim. Orada çok zorluk çektim. Safra yolu kanseri, klatskin tümörüne çözüm bulamadım. Orada sürekli hastanede yatıyordum, bir türlü düzelemiyordum. Kendi vatanımda ameliyat olmak istedim. Bir televizyon kanalında Ünal Hoca'yı gördüm. Sonra araştırmaya başladım. Eşime konuyu açtığımda 'Dünyanın en iyi yerindesin. Gitmene gerek yok' dedi. Ancak Türkiye'de tedavi olmaya kararlıydım. En sonunda birkaç aylığına izin aldım ve Türkiye'ye gelip ameliyatımı oldum."

"Amerikalı doktorlara ameliyat videomu izleteceğim"

Safra yolları kanserinde, safranın tıkalı olması nedeniyle safra tuzları ciltte birikip kaşıntıya neden oluyor. Dayanılmaz hale gelen kaşıntıların kendisini de muzdarip ettiğini söyleyen Küçük, "Kaşıntı için özel fırça, keçeli eldiven önermişlerdi. Ben yırtarcasına vücudumu kaşıyordum. Kan akıncaya kadar kaşıyordum. Her yerim yara olmuştu. Şimdi kaşıntı sorunum yok. Üç dört günde ayağa kalkacağımı düşünmemiştim. Ben de şaşırdım. Şimdi Dünyanın en ünlü onkoloji merkezine, New York'a gittiğimde Prof. Dr. Ünal Aydın'ın YouTube kanalındaki ameliyat videolarımı göstereceğim. Bu ameliyatın yapılabildiğini görmüş olacaklar. Ben onlara 'Bağırsaktan safra yolu yapılıyormuş' dediğimde 'Sen asla bir daha ameliyat olamazsın' demişlerdi. Kendi ülkemde çok başarılı doktorların olduğunu onlara kanıtlayacağım" diye cümlelerini bitirdi. - İZMİR

Son Dakika›Yaşam›'New York'ta safra yolu kanseri olan Şükran Küçük'ün hikayesi 'güzel şeyler de oluyor' dedirtti' - Son Dakika

Safra kesesi ve yollarında görülen tümörler genellikle kötü huyludur ve zamanla kansere dönüşür. Sindirim sistemi kanserleri arasında ilk beşte olan bu kanser türleri belirti göstermeden ilerlediği için erken tanı koyulması oldukça zordur. Genellikle tesadüfen rastlanan safra kesesi ve yollarındaki tümörlerin bazı belirtileri bulunsa da çok geç tespit edilir. Safra kesesi kanseri ve safra yolları kanseri ameliyat ile tedavi edilebileceği gibi geç tanılarda ve ileri evrelerde sadece radyoterapi ve kemoterapi uygulanabilir.

Safra Kesesi ve Yolları Tümörleri Nedir?

Safra kesesi, karaciğere bitişik konumda bulunan bir sindirim organıdır. Karaciğerin çıkardığı safra, kanallardan safra kesesine dökülür ve bir süre burada depolandıktan sonra da gerekli durumlarda ince bağırsağa aktarılır. Safranın depolandığı safra kesesinde oluşan tümörler safra kesesi tümörleri (kanseri) iken karaciğerden ince bağırsağa uzanan kanallardan oluşan safra yollarında meydana gelen tümörler ise kolanjiyokarsinom (safra yolu kanseri) olarak adlandırılır.

En sık görüldüğü yaş grubu 70’li yaşlardır. Safra kesesi kanseri erkeklere oranla kadınlarda daha sık rastlanan bir kanser türüdür. Safra kesesi kanseri çok hızlı ilerleyen bir kanser türü olduğu için çoğu zaman erken tanısı mümkün olmayabilir.

Safra yollarında oluşan tümörler ise nadir görülür ancak tedavisi oldukça zordur. Tüm kanserlerin %2’lik kısmını oluşturan safra yolu kanseri genellikle 65 yaş üzerinde ortaya çıkar. 40 yaşın altındaki kişilerde görülme sıklığı azdır. 

Safra Yolları Tümörlerinin Çeşitleri Nelerdir?

Safra kesesi yollarında oluşan tümörlerin bulunduğu bölgeye göre çeşitleri bulunmaktadır. 

Intrahepatik Safra Yolu Kanseri

Safra kanallarının karaciğer içindeki kısmında oluşan bu kanser türü nadir olarak görülür. Intrahepatik safra yolu kanseri, kimi zaman karaciğer kanseriyle karıştırılabilir. Bununla beraber tedavi yöntemleri genellikle aynıdır.

Distal Safra Yolu Kanseri

Safra yolunda ince bağırsağa yakın kısımda gelişen distal, safra yolu kanserlerinin %20’sini oluşturur. Karaciğere uzaklığı sebebiyle de karaciğere bağlı olmayan safra yolu kanseri olarak bilinmektedir.

Perihilar Safra Yolu Kanseri

Tıpta “Hiler safra yolu kanseri” olarak da adlandırılan bu kanser, karaciğerin çıkışındaki hilum bölgesinde ortaya çıkar. Perihilar safra yolu kanseri diğer türlere göre daha sık görülmektedir.

Safra Kesesi ve Yolları Tümörleri Nedenleri

Safra kesesinde ve yollarında tümörlerine neden olan etmenler kesin olarak bilinmemekle beraber, tümörlü hücre oluşumuna sebep olan bazı faktörler şu şekilde sıralanabilir:

• Safra kesesi taşı
• Safra kesesi polipleri
• Koledok kisti
• Karaciğer ve safra yolu parazitleri
• Siroz
• Caroli sendromu
• Hepatit B ve Hepatit C
• Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı gibi bağırsak hastalıkları
• Obezite
• İleri yaş
• Zararlı kimyasallara maruz kalmak
• Sigara ve alkol tüketimi
• Aile geçmişinde benzer hastalıklar olması

Safra Kesesi ve Yollarındaki Tümörlerin Belirtileri

Genellikle ileriki yaşlarda ortaya çıkan safra kesesi ve yolları tümörleri erken evrelerde belirti göstermeden ve hızlı bir şekilde gelişir. Tümörler belirti göstermeye başladığında ise yaygın olarak görülen semptomlar şöyledir:

• Sarılık
• Karın ağrısı
• Bulantı ve kusma
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Halsizlik ve yorgunluk
• Ciltte kaşıntı
• Sindirim problemleri
• Beyaz dışkı
• Koyu renkli idrar
• Ateş
• Göbek bölgesinde ele gelen kitle

Safra Kesesi ve Yolları Tümörlerinin Tanısı

Safra kesesi ve yollarındaki tümörlerden kaynaklı sarılık, kusma, bulantı gibi şikâyetleri bulunan hastalar doktorlara başvurduğunda, öncelikle fiziki muayene yapılır ve aile öyküsü incelenir. Ancak safra kesesindeki tümörlerin elle muayenede anlaşılması pek mümkün değildir. Bu yüzden de gerekli görülen bazı testler ve görüntüleme teknikleri uygulanmaktadır.

Öncelikle hastadan bazı kan tahlilleri istenir. Bu kan tahlillerinde dikkat edilen bilirubin ve diğer maddelerin seviyeleridir. Ultrason ile tümör olup olmadığı kontrol edilebilir. BT (Bilgisayarlı Tomografi) ve MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) ise tümörün hangi bölgede oluştuğu, yayılıp yayılmadığı ve boyutunu teşhis etmek için kullanılır. Kesin tanı için ise biyopsi gereklidir. Biyopside doku örneği alınır ve patoloji analizine gönderilir.

ERCP (Endoskopik Retrograd Kolanjio Pankreatografi) bir başka tanı yöntemidir. Safra yolu kanseri tanısı için daha çok kullanılan bu yöntemde, küçük bir tüp veya kateter endoskop yolu ile safra kanalına sokulur. Boyalı ince bir iğne ile deriden safra kesesi altına inilen perkütan kolanjiografi yönteminde ise damarlardan verilen ilaçlı madde ile yapılan görüntülemede safra kesesinde tümör olup olmadığına bakılır. Laparoskopi birçok tanı yönteminde olduğu gibi safra kesesi ve yollarındaki tümörlerin tespiti için de kullanılmaktadır. Karın bölgesine girilerek tümörün görüntülenmesi yapılır. PET taraması ise kullanılan yöntemlerden sonuncusudur. Bu taramada tümörün hangi organlara metastaz yaptığının yanı sıra kanserin kaçıncı evrede olduğu da anlaşılabilir.

Safra Kesesi Kanseri ve Safra Yolları Kanserinin Evreleri

Safra kesesi ve yollarında bulunan tümörlerin farklı evreleri bulunmaktadır. Bu evrelerde tümörün büyüklüğü, yayılımı ve bölgesi değişiklik göstermektedir.

Safra Kesesi Kanseri Evreleri

Evre 1: Tümör sadece safra kesesinin iç yüzeyindedir.

Evre 2: Tümör safra kesesinin dış yüzeyindeki müsküler tabakaya yayılmıştır.

Evre 3: Tümör safra kesesi duvarındaki tüm katmanları sarmıştır.

Evre 4: Tümör safra kanalları ve lenf modüllerine tutunmuş, karaciğer ve diğer yakın organlara metastaz yapmıştır.

Safra Yolları Kanseri Evreleri

Intrahepatik Safra Yolu Kanseri

Evre 1: Tümör sadece safra yollarındadır.

Evre 2: Tümör yakın damarlarda da gelişmiştir.

Evre 3: Tümör karın zarının karaciğeri kapsayan bölümünde gelişmiştir. Bu evrede tümör bağırsakta da gelişebilir.

Evre 4a: Tümör safra yollarının çevresine yayılmıştır. Lenf bezlerinde kanser hücreleri olabilir ancak diğer uzak bölgelerde görülmez.

Evre 4b: Tümör safra yolları dışında diğer bölgelere ve organlara metastaz yapmıştır.

Distal Safra Yolu Kanseri

Evre 1: Tümör safra yolları içerisindedir.

Evre 2: Tümör safra kesesi, pankreas ve ince bağırsakta gelişmiştir ve lenf bezlerine yayılabilir.

Evre 3: Tümör karaciğer atardamarı ile birleşen aort-şahdamarı kısmındadır.

Evre 4: Tümör diğer yakın organlara yayılmıştır.

Perihilar Safra Yolu Kanseri

Evre 1: Tümör sadece safra yollarındadır.

Evre 2: Tümör safra yolları çevresindeki yağ dokusundadır; karaciğere de yayılmıştır.

Evre 3a: Tümör ana damarlardan birinde görülebilir.

Evre 3b: Tümörün büyüklüğü değişir. Karaciğerin yanı sıra lenf bezlerine de yayılmıştır.

Evre 4a: Tümör karaciğer kanallarındadır. Yakın lenf bezlerinde de görülür.

Evre 4b: Tümör uzak organlara ve lenf bezlerine yayılmıştır.

Safra Kesesi ve Yolları Tümörleri Tedavisi

Bu tümörlerin tedavisini etkileyen bazı faktörler bulunmaktadır. Kanserin evresi, tümörün yeri, hastanın yaşı ve varsa diğer sağlık sorunları ameliyatın mümkün olup olmadığına karar verilmesinde etkendir. Her iki kanser türünün de genellikle ileri evrelerde tespit edilmesi sebebiyle çoğu zaman ameliyat mümkün olmayabilir. Böyle durumlarda, hastanın sebep olduğu rahatsızlıkları azaltacak tedaviler uygulanır. Bunların arasında ağrı tedavisi, kemoterapi ve radyoterapi bulunur.

Safra kesesi tümörü ileri evrede değilse ve ameliyata izin veriyorsa, açık veya kapalı ameliyat yöntemleri ile safra kesesi ve yakın lenf bezleri alınabilir. Eğer tümör bağırsakta tıkanmaya yol açmışsa safra kesesi ve yolu ile ince bağırsak arasına by-pass uygulanır; tümör safra yolunu tıkadıysa da ERCP yöntemi ile kanala stent yerleştirilir. Tıkalı kanallara stent yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda ise ince bir iğne ile karaciğer içine girilerek safra yolları boşaltılır. Ameliyat sonrasında hasta tedaviye kemoterapi ya da radyoterapi ile devam edebilir.

Safra yolları kanserinde tümör sadece bölgesel yayılım göstermiş ve erken teşhis edilmişse sadece kanserli bölge alınır. Safra akışını düzenlemek için karaciğerde kalan diğer safra kanalları ince bağırsak kanalları ile birleştirilir. Kanser bölgesel değil, uzak yayılım göstermişse tümörden etkilenen yerler ve safra yolları tamamen alınır. Disiplin gerektiren Whipple ameliyatı da bu kanser türünde tercih edilen bir yöntemdir. Bu operasyon ile safra yolu ile beraber, midenin ve ince bağırsağın bir kısmı, safra kesesi ve pankreas çevresindeki lenf bezleri de alınır. Safra kesesi kanseri ameliyatında olduğu gibi kanallarda oluşan tıkanıklık varsa yine stent takılabilir. Ancak ilerlemiş ve ameliyata mümkün olmayan evrelerde sadece radyoterapi ve 5-FU tabanlı kemoradyoterapi tedavileri uygun görülmektedir.