Saxenda Ile Kilo Verenler

1 Kilo Yönetiminde Yeni Güç: Saxenda Prof. Dr. Rıfat EMRAL Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı

2 Kronik Bir Hastalık Olarak Obezite ve İştah Kontrolünde Liraglutid

3 Obezitenin Tanımı Obezite, sağlığı bozabilecek anormal veya aşırı yağ birikimi olarak tanımlanır. 1 VKİ, halihazırda mevcut olan fazla kilo ve obezitenin en uygun popülasyon düzeyinde ölçülmesini sağlar. 1 VKİ= Kilo (kg) Boy(m)² Sınıflandırma 2 VKİ (kg/m 2 ) Düşük kilolu < Normal aralık ile <25 Fazla kilolu 25 ile <30 Obezite 30 Sınıf I obezite 30 ile <35 Sınıf II obezite 35 ile <40 Kilo fazlalığı ve obezite tanısı için ülkemizde kullanılması önerilen bel çevresi değerleri³ Kadınlar: Fazla Kilolu >80 cm Obeziteli >90 cm Erkekler: Fazla Kilolu >90 cm Obeziteli > cm TEMD Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu Sınıf III obezite 40 VKİ, Vücut Kitle İndeksi 1. World Health Organization (WHO). Fact sheet Available at: 2. WHO, International Association for the Study of Obesity, International Obesity Task Force. The Asia- Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment Available at: Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu

4 Yaşa Göre Standardize Edilmiş Obezite Prevalansı: Obezite Prevalansı, % <5 5 <10 10 <15 15 <20 20 <25 25 <30 30 <35 35 Dünya da Milyon Obeziteli Hasta Lancet ; Adapted from NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).

5 Türkiye de Obezite Prevalansı TURDEP-II Türkiye de son 12 yılda obezite ortalama %70 artmıştır. 1 VKİ % Prevalans Türkiye de her 3 kişiden 1 i obezite ile mücadele etmektedir Milyon Obeziteli Hasta % < % % % % % % % Satman I et al., Eur J Epidemiol ()

6 Obezite, Dünya Genelinde Bir Hastalık ve Sağlık Sorunu Olarak Tanınmaktadır WHO Obezite, hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde yaygın olan ve yetişkinlerin yanı sıra çocukları da etkileyen kronik bir hastalıktır. 1 Dünya Sağlık Örgütü EMA Obezite kronik bir klinik rahatsızlık olarak kabul edilir ve genetik, metabolik, çevresel ve davranışsal faktörlerin etkileşiminin bir sonucu olduğu düşünülür; morbidite ve mortalitedeki artışlar ile ilişkilidir. 2 Avrupa İlaç Ajansı AMA Obezitenin bir hastalık olarak tanınması, tıbbi camianın üç Amerikalı dan yaklaşık birini etkileyen bu kompleks sorunu ele alma şeklini değiştirmeye yardımcı olacaktır 3 Amerikan Tıp Birliği 1. World Health Organization (WHO). Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. WHO: Geneva, Switzerland, ; 2. European Medicines Agency (EMA) Draft Guideline on Clinical Evaluation of Medicinal Products Used in Weight Control. EMA/CHMP// Available at: document_library/scientific_guideline//07/wc pdf; 3. AMA position statement. Available at:

7 Obezite, Karmaşık ve Çok Faktörlü Bir Hastalıktır 1,2 Enerji tüketimi Enerji alımı Hedonik girdi Çevre Tecrübe edilen lezzet veya haz Hareketsiz yaşam tarzı, sigarayı bırakma, psikososyal faktörler Adipoz doku Leptin Adiponektin Resistin Pankreas Amilin İnsülin PP Bağırsak GLP-1 Ghrelin PYY CCK Genetik İlaçlar 1. Badman M, Flier, J. Science ; ; 2. US Department of Health and Human Services, Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults NIH Publication No

8 Obezite Çok Sayıda Komorbidite ile İlişkilendirilir Metabolik, Mekanik ve Mental Uyku Apnesi Metabolik Mekanik Depresyon Kaygı Astım Kardiyovasküler hastalıklar İnme Dislipidemi Hipertansiyon Koroner arter hastalığı Koroner kalp hastalığı Mental NASH Kanserler* Safra taşları Kronik sırt ağrısı Fiziksel işlev İnfertilite Tip 2 diyabet Prediyabet Artroz Adapted from Sharma AM. Obes Rev. ;; Guh et al. BMC Public Health ;; Luppino et al. Arch Gen Psychiatry ; 9; Simon et al. Arch Gen Psychiatry ; 30; Church et al. Gastroenterology ; ; Li et al. Prev Med ; 23; Hosler. Prev Chronic Dis ;6:A48

9 Obezite yaşam süresini azaltan önemli bir kronik bir hastalıktır Yaşam süresinde ~3 yıl azalma Yaşam süresinde yıl azalma VKİ kg/m 2 VKİ kg/m 2 Sağlıklı ağırlık Fazla kilolu Obezite Şiddetli Obezite VKİ *Based on a meta-analysis of 57 international prospective studies predominantly based in Europe, the United States, Israel and Australia, including BMI information for , adults. BMI, body mass index Prospective Studies Collaboration. Lancet ;

10 Kilo Kaybı, Obeziteye Bağlı Komorbiditeleri Düzeltebilir % kilo kaybının faydaları Tip 2 diyabet riskinde azalma 1 Kardiyovasküler risk faktörlerinde azalma 2 Kan lipit profilinde düzelmeler 3 Kan basıncında düzelmeler 4 Obstrüktif uyku apnesinin şiddetinde düzelmeler 5,6 Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde düzelmeler 7,8 1. Knowler WC et al. N Engl J Med ; ; 2. Li G et al. Lancet Diabetes Endocrinol ; 80; 3. Datillo AM et al. Am J Clin Nutr ; 8; 4. Wing RR et al. Diabetes Care ; 6; 5. Foster GD et al. Arch Intern Med ; ; 6. Kuna ST et al. Sleep ; 9; 7. Warkentin LM et al. Obes Rev ; 82; 8. Wright F et al. J Health Psychol ;

11 Plasebo için ortalama fark çıkarılmış yaşam kalitesindeki iyileşme Kilo Kaybı Sağlıkla İlişkili Yaşam Kalitesinde İyileşmeler Sağlar 10 8 * * Fiziksel fonksiyondaki düzelmeler, günlük yaşam aktivitelerinde genel hareketlilik artışıyla sonuçlanabilir: 2, Giyinip soyunma konusunda daha büyük kolaylık Eklemlerde daha az ağrı 4 Daha az sağlık endişesi Fiziksel Bileşen Özeti Fiziksel Fonksiyon Mental Bileşen Özeti Mental Sağlık *anlamlı bulgular 1,Warkentin et al. Obes Rev ; Ware JE, et al. How to Score Version Two of the SF Health Survey. Edition 3 ed. Lincoln RI: QualityMetric, Incorporated, ; 3. Kolotkin RL et al. Obes Res ; 9:

12 Katılımcılar (%) Hastalar ile konuşmak kilo verme çabaları için önemlidir Kilo vermeye çalıştığını belirten katılımcılar Kilo vermesi tavsiye edilen Kilo vermesi tavsiye edilmeyen Kilo vermeye çalışmak, kilo vermesi yönünde tavsiyede bulunulmuş olmasıyla anlamlı derecede ilişkilidir (p<) Sağlık profesyonelleri hastaları davranış değişiklikleri yapmaları konusunda destekleyebilir 2 Sağlık profesyonelinin kilo verilmesi yönündeki tavsiyesinin hasta davranışı üzerinde olumlu etkisi vardır >30 VKİ kategorisi 1. Sciamanna CN et al. Arch Intern Med ; ; 2. Rose SA et al. Int J Obes ;

13 Obezitenin Klinik Tedavisi: TEMD, AHA/TOS ve EASO Kılavuzları Tedavi VKİ kategorisi (kg/m 2 ) Diyet, fiziksel aktivite ve davranış terapisi Komorbidite ile birlikte Komorbidite ile birlikte Farmakoterapi Komorbidite ile birlikte Cerrahi Komorbidite ile birlikte EASOEuropean Association for the Study of Obesity; TOS, The Obesity Society 1. Jensen MD et al. J Am Coll Cardiol ; ; 2. Yumuk V et al. Eur J Obes ; 24; 3. TEMD Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu

14 Sınırlı Sayıda Farmakolojik Tedavi Seçeneği Mevcuttur Liraglutid mg (Saxenda ) Orlistat Fentermin/ Topiramat (Qsymia ) Lorcaserin (Belviq ) Naltrekson/ bupropion (Mysimba, Contrave ) Fentermin Durum (AB) Durum (ABD) Onaylı Onaylı Reddedildi Reddedildi Onaylı Onaylı değil Onaylı Onaylı Onaylı Onaylı Onaylı Onaylı Durum (TR) Onaylı Onaylı Onaylı değil Onaylı değil Onaylı değil Onaylı değil Etki mekanizma sı (MoA) GLP-1 reseptör agonisti Lipaz inhibitörü Norepinefrin salgılatıcı (fentermin), GABA reseptör modülasyonu (topiramat) Selektif 5HT2c reseptör agonisti Noradrenalin ve dopamin geri alım inhibitörü / μ- opioid reseptör antagonisti Sempatomi metik amin FDA Drugs: EMA Medicines: TEMD Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu

15 Periferik Sinyaller, Hipotalamik Nöronlar Aracılığıyla İştahı ve Enerji Tüketimini Düzenler Efektörler İştah İştah Beslenme Mide boşalması Metabolizma hızı Hipotalamus Arka beyin İkinci dereceden nöronlar Tokluk Açlık αmsh MC3/4R AgRP Y1/Y5R Nükleus traktus solitarius Arkuat çekirdek POMC/ CART NPY/ AgRP Adipozite sinyalleri Tokluk peptitleri Açlık sinyalleri Vagal afferentler Leptin İnsülin PYY GLP-1 Ghrelin PP OXM AgRP, aguti ilişkili protein; NPY, nöropeptit Y; POMC, proopiomelanokortin; α-msh, α-melanosit uyarıcı hormon; GLP-1, glukagon benzeri peptit-1; OXM, oksintomodulin. Adapted from: Badman MK et al. Science ; ; Seo S et al. Endocr J ; 74; Secher A et al. J Clin Invest ;

16 Liraglutid İnsan GLP-1 Analoğudur His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp Val Lys Glu Phe Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser Ile Ala Trp Leu Val Lys Gly Arg Gly Ser İnsan endojen GLP-1 t½= ~ 2 dk *1 Liraglutid C yağ asidi (palmitoil) His Ala Glu Gly Thr Phe Thr Ser Asp Val Glu Ser Lys Glu Ala Ala Gln Gly Glu Leu Tyr Ser Phe Ile Ala Trp Leu Val Arg Gly Arg Gly 1. Knudsen LB et al. J Med Chem ; 9; 2. Degn KB et al. Diabetes ; ; 3. Suzuki K et al. Exp Diabetes Res

17 Liraglutid in İştah Üzerindeki Etki Mekanizması İştah TOKLUK NPY/AgRP Açlık POMC/CART Tokluk Arkuat çekirdek NPY/ AgRP POMC/ CART AÇLIK Liraglutid AgRP, aguti ilişkili peptit; CART, kokain ve amfetamin ile regüle edilen transkript; NPY, nöropeptit Y; POMC, proopiomelanokortin. Secher A et al. J Clin Invest ;

18 Kilo Yönetiminde Liraglutid mg

19 Anti Obezite Çalışmalarında Sonlanım Noktaları Hastalar: Kilo yönetimi Şubat Kilo ile ilişkili morbidite ve mortalite riski ile karşı karşıya olan, VKİ 30 kg/m 2, ya da VKİ 27 kg/m 2 olup komorbiditesi olanlar Kilo kontrolü Mayıs Hastalar: Önemli sağlık riski / artan ölüm riski olan, VKİ 30 kg/m2, ya da VKİ 25kg/m2 olup komorbiditesi olanlar** TEMD Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu Obezitenin tıbbi tedavisinde başarı ölçütleri Etkililik kriterleri: Plasebo kontrollü ortalama %5 kilo kaybı ya da %5 kilo kaybeden hastaların oranı %35 ya da plasebonun iki katı olması Etkililik kriterleri: Ortalama kilo kaybının %10 ve plasebodan %5 daha fazla olması >%10 kilo veren bireylerin oranı Kilo kaybı: <%5 Yetersiz % Başarılı % Çok başarılı >%15 Mükemmel yanıt

20 Liraglutide mg Yayınlanmış Literatürler SCALE, Satiety and Clinical Adiposity Liraglutide Evidence in individuals with and without diabetes SCALE Obezite ve Prediiyabet¹ SCALE İdame² SCALE Diyabet³ SCALE Sleep Apnea⁴ SCALE Obezite ve Prediiyabet 3 yıl⁵ SCALE MACE analizi 6 SCALE VKİ (<35 veya 35) 7 SCALE amilaz/lipaz 8 1. Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med ; 22; 2. Wadden TA et al. Int J Obes (Lond) ; ; 3. Davies MJ et al. JAMA ; 99; 4. Blackman et al. Int J Obes ; 5. le Roux et al. Lancet ; ; 6. Davies et al. Diabetes Obes Metab ; 9; 7. le Roux et al. Obesity Facts ; 44; 8. Steinberg et al. Diabetes Care ; 48;

21 SCALE Faz 3a Klinik Çalışma Programı SCALE Obezite ve Prediyabet () 1 SCALE İdame () 2 Liraglutid mg n= Liraglutid mg n= Kilo kontrolü & geç başlangıçlı diyabet Tekrar kilo alımının önlenmesi Plasebo n= Plasebo n= SCALE Diyabet () 3 SCALE Uyku Apnesi ()* 4 Tip 2 diyabette kilo kontrolü Liraglutid mg n= Liraglutid mg n= Plasebo n= Orta şiddetli ve şiddetli OSA olan obeziteli gönüllülerde liraglutidin mg etkisi Liraglutid mg n= Plasebo n= *SCALE, Uyku Apnesi çalışması VKİ 30 kg/m 2 + komorbiditeler VKİ, Vücut Kitle İndeksi; OSA, obstrüktif uyku apnesi; SCALE, Satiety and Clinical Adiposity Liraglutide Evidence in individuals with and without diabetes. 1. Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med ; 22; 2. Wadden TA et al. Int J Obes (Lond) ; ; 3. Davies MJ et al. JAMA ; 99; 4. Blackman et al. Int J Obes [Epub ahead of print]

22

23 Çalışma Tasarımı: SCALE Obezite ve Prediyabet Kilo Kontrolünde Liraglutid mg (56 hafta) katılımcı 18 yaş Stabil VA VKİ 30 kg/m 2 veya 27 kg/m 2 + komorbiditeler Liraglutid mg (n=) Plasebo (n=) Yaşam tarzı girişimi: kcal/gün diyet dk/hafta fiziksel aktivite Doz artırma 0 4 hafta Tedavi süresi 52 hafta Hafta Randomizasyon () Çalışmanın amacı Diyabeti olmayan, obeziteli veya fazla kilolu ve komorbiditeleri bulunan katılımcılarda D&E ye ek olarak liraglutid mg etkililik ve güvenliliği Temel sonlanım noktaları Vücut ağırlığı değişimi, %5 veya %10 kilo kaybeden hasta oranı 1. Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med ;

24 Randomizasyondaki Demografik Özellikler Liraglutid mg N: Plasebo N: Kadın n (%) () () Yaş yıl () () Vücut ağırlığı kg () () Bel çevresi cm () () Vücut kitle indeksi kg/m () () HbA 1c % () () Dislipidemi n (%) () () Hipertansiyon n (%) () () Prediyabet n (%) () () Tüm randomize edilmiş çalışma katılımcıları. Aksi belirtilmedikçe değerler, ortalama (SD) olarak gözlemlenmiştir. Irk ve etnik grup, katılımcıların kendileri tarafından belirtilmiştir; SD, standart sapma. 1. Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med ; 22

25 Kilo Değişimi (%) Vücut Ağırlığındaki Ortalama Değişim 0 56 hafta Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu Ortalama başlangıç vücut ağırlığı: kg Liraglutid mg Plasebo Kilo kaybı: <%5 Yetersiz % Başarılı % Çok başarılı >%15 Mükemmel yanıt LOCF LOCF % p< Ortalama kg kilo kaybı % Hafta Pi-Sunyer X et al. N Engl J Med ; 22

26 Erken Yanıt Verenlerin Oranı SCALE Obezite ve Prediyabet Kilo kaybı hedefi: haftada %5* ,5 77,6 Liraglutid mg Plasebo Erken yanıt verenler Erken yanıt vermeyenler *Erken yanıt veren hastalar: mg tedavi dozuyla haftada %5 Blüher et al. Diabetologia ;58 (Suppl 1):S (Poster )

27 Kilodaki değişiklik (%) Vücut Ağırlığındaki Değişiklik Erken Yanıt Verenler ve Vermeyenler: hafta Ortalama başlangıç ağırlığı Erken yanıt verenler: kg Erken yanıt vermeyenler kg Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu Kilo kaybı: <%5 Yetersiz % Başarılı % Çok başarılı Erken yanıt verenler >%15 Mükemmel yanıt Erken yanıt vermeyenler % Ortalama kg kilo kaybı % Hafta Blüher et al. IDF November 4 December , Vancouver, Canada. Poster P

28 Kişilerin oranı (%) Kategorik Kilo Kaybı Erken Yanıt Verenler ve Vermeyenler: hafta Obezite Tanı ve Tedavi Kılavuzu Liraglutid mg erken yanıt verenler Liraglutid mg erken yanıt vermeyenler Kilo kaybı: <%5 Yetersiz % Başarılı % Çok başarılı >%15 Mükemmel yanıt vücut ağırlığı >%10 vücut ağırlığı >%15 vücut ağırlığı Erken yanıt verenler, haftada başlangıca göre %5 kilo kaybı elde eden kişiler; erken yanıt vermeyenler; Haftada başlangıca göre <%5 kilo kaybı elde eden kişiler. Değerler lojistik regresyon modelinden hesaplanan oranlardır. Haftayı tamamlayanlar Blüher et al. IDF November 4 December , Vancouver, Canada. Poster P

29 Ortalama değişiklik (skor) Liraglutid mg Kullanımı ve Yaşam Kalitesi Haftalar Artış= İyileşme Liraglutid mg Plasebo 15 * * * 10 * * * 5 0 Toplam Skor Fiziksel İşlev Özgüven Cinsel Yaşam Kamu Stresi İş *p< IWQOL ile ölçümüştür IWQOL-Lite, Impact of weight on quality of life-lite questionnaire; LOCF, last observation carried forward Pi-Sunyer et al. N Engl J Med ; 22

30 Liraglutid mg Diğer Klinik Faydalar Prediyabette Dislipidemide Kan basıncında Diyabet riskinde Uyku Apnesinde iyileşme h iyileşme h azalma h azalma h iyileşme h %70 -% mm/hg % yıllık kullanımda Prediyabetteki iyileşme¹ 1 yıllık kullanımda Total kolesteroldeki azalma¹ 1 yıllık kullanımda sistolik kan basıncındaki azalma¹ 3 yıllık kullanımda diyabet Riskindeki azalma² Saat başına AHİ deki azalma³ Pi-Sunyer et al. N Engl J Med ; 2 2, 2. le Roux et al. Lancet ; , 3. Blackman et al. Int J Obes

31 Sık Karşılaşılan Yan Etkiler 0 56 hafta Liraglutid mg % Plasebo % Liraglutid mg Plasebo Bulantı Diyare Kabızlık Kusma İştah azalması Dispepsi Üst karın ağrısı Karın ağrısı Nazofarenjit Üst solunum yolu enfeksiyonu İnfluenza Sinüzit Baş ağrısı Yorgunluk Baş Dönmesi Hipoglisemi Sırt ağrısı Enjeksiyon yeri hematomu Artralji Kişiler (%) Güvenlilik analiz seti Pi-Sunyer et al. N Engl J Med ; 22

32 Kişiler (%) Bulantı Görülen Kişi Oranı haftalar Liraglutid mg Plasebo Aşağıdaki haftalarda bulantı bildiren hasta oranı: 4. Hafta: % (liraglutid) % (plasebo) 8. Hafta: % (liraglutid) % (plasebo) Hafta: % (liraglutid) % (plasebo) Hafta Güvenlilik analizi seti Pi-Sunyer et al. N Engl J Med ; 22

33 Kilo değişikliği (%) Bulantı/Kusma Varlığında ve Yokluğunda Kilo Kaybı haftalar N 0 Bulantı/kusma ile Bulantı/kusma olmadan Liraglutid mg Plasebo ETD -% ETD -% p= Bulantı/Kusmanın Liraglutid mg ile elde edilen kilo kaybı üzerinde etkisi yok ETD, estimated treatment difference; Lean et al. AACE ; Poster Abstract available here.

34 Kilo kaybına fizyolojik yanıtlar yeniden kilo alımı lehinedir 1 2 Enerji alımı İstirahat halinde enerji harcaması Açlık Yeme arzusu Leptin Adipoz doku İnsülin GLP-1, CCK, PYY, Ghrelin Pankreas Gut CCK, kolesistokinin; GLP-1, glukagon benzeri peptid-1; PYY, peptid YY 1. Schwartz et al. Obes Rev ; 47; 2. Sumithran et al. N Engl J Med ;

35

36 Çalışma Tasarımı: SCALE İdame DKD ile İndüklenen Kilo Kaybından Sonra Liraglutid mg ile Kilo Kontrolü Kişi 18 yaş Stabil VA VKİ 30 kg/m 2 veya 27 kg/m 2 + komorbiditeler Liraglutid mg (n=) Plasebo (n=) DKD dk/hafta fiziksel aktivite kcal/gün diyet + fiziksel aktivite Hedef: kayıp %5 VA 12 hafta Hazırlık Randomizasyon () Doz artırma 0 4 hafta Tedavi süresi 52 hafta Hafta Çalışmanın amacı Kilo kaybının İdame ettirilmesinde liraglutid mg ın etkililiği Temel sonlanım noktaları VA de değişiklik DKD, düşük kalorili diyet; Wadden TA et al. Int J Obes (Lond) ;

37 Vücut ağırlığında değişim (%) Vücut Ağırlığındaki Değişim (%) S Hazırlık Tedavi periyodu n= n= n= n= n= % % Ortalama ,3 kilo kaybı -2 % Zaman (hafta) Liraglutid mg Plasebo Wadden TA et al. Int J Obes (Lond) ;

38 Özet Olarak; Obezite, karmaşık ve çok faktörlü kronik bir hastalıktır. Obezite başta KVH, T2DM, HT, OA olmak üzere bir çok komorbidite ile ilişkilidir. %5 - %10 kilo kaybı bile başta KVH, T2DM riski olmak üzere obeziteye bağlı birçok komorbidite riskinde azalma sağlar. VKİ 30 veya VKİ 27 ( ek komorbidite varlığında) farmakoterapi için sınır değerlerdir. Liraglutid, iştah merkezi üzerinden enerji alımını azaltarak kilo kaybı sağlayan bir ajandır. Liraglutid mg kilo kaybının yanında; Prediyabette iyileşme Diyabet gelişiminde azalma Dislipidemide iyileşme Kan basıncında azalma Uyku apnesinde iyileşme Hastaların yaşam kalitesinde iyileşme sağlamıştır.

39 Liraglutid mg Olgu Örneği

40 Saxenda İnsan GLP-1 Analoğu Etken Madde: Liraglutid mg Endikasyon: Diyet ve egzersiz ile beraber VKİ 30 VKİ 27 + Hipertansiyon veya Hiperlipidemi veya Diyabet. Hastalarında kilo yönetiminde Kullanımı: Günde 1 kere,her gün aynı saatte,öğünlerden bağımsız 18 ve üzeri yaş gurubu Gebelikte kullanılmamalı Saxenda Kısa Ürün Bilgisi

41 F. A. 45 Yaş, Kadın, VKİ: 35,1 Öykü Gebelik sonrası kilo almaya başlamış 4 yıldır kilo alımınde artış var Başarısız diyet denemeleri var Farklı bir merkezde metformin verilmiş, kilo kaybı olmamış Duygu Durum Kilolarından dolayı dışarı çıkmak istemiyor. Vaktinin çoğunu evde geçiriyor

42 Fizik Muayene Laboratuvar Testleri Boy cm AKŞ 89 mg/dl Kilo 90 kg HbA1c % VKİ 35,1 kg/m 2 LDL-K mg/dl Kan Basıncı /80 mmhg HDL-K 41 mg/dl BB: özellik yok SS: solunum sesleri doğal KVS: S1 ve S2 doğal üfürüm yok Sistem Muayeneleri: özellik yok AST 39 ALT 29

43 Liraglutid mg sonrası kilo değişimi 3. Hafta Saxenda dozu: mg/gün VA: 87 kg( - 3 kg ) Diyete başlamış, hafif bulantı var Başlangıç Değeri 3. Hafta 8. Hafta Hafta

44 Liraglutid mg sonrası kilo değişimi 8. Hafta Saxenda dozu: mg/gün VA: 84 kg( - 6 kg ) Şikayeti yok Başlangıç Değeri 3. Hafta 8. Hafta Hafta

45 Liraglutid mg sonrası kilo değişimi Hafta Saxenda dozu: mg/gün VA: 81 kg ( - 9 kg ) Şikayeti yok kg Başlangıç Değeri 3. Hafta 8. Hafta Hafta

46 Liraglutid mg ile 12 hafta sonra F. A. 45 Yaş, Kadın VKİ: Kg: 90 kg 81 kg ( 9 kg ) Boy: cm Duygu durum Daha mutlu Kendine güveni artmış. Bu sefer yapacağına inanıyor. Fiziksel Aktivite Haftada defa açık havada yürüyüşe başlamış.

47 TEŞEKKÜRLER

Bu sayfa obezitede tedavi yöntemleri ile ilgili bilgileri içermektedir ve Obezite Bilgi Merkezi yazı serimizin alt metnidir. Obezitenin sebepleri, sonuçları ve ilgili istatistikler için sayfamızı ziyaret ediniz.

Obezite bütün dünyada geçerli ve evrensel tedavi metotlarının bulunduğu bir rahatsızlıktır. Obezitenin cerrahi ile tedavisinin haricinde günümüzde kabul görmüş ve en sık kullanılan 4 yöntem aşağıdaki gibidir.

• Diyet tedavisi
• İlaç tedavisi
• Egzersiz tedavisi
• Davranışsal terapi ile tedavi

Obezitenin Diyet ile Tedavisi

Obezitenin üstesinden gelmek için alınan kalori miktarlarını azaltmak ve sağlıklı beslenme alışkanlıkları edinmek hayati öneme sahiptir. Tüm diyetinizi daha sağlıklı hale getirmek için sebze, meyve ve baklagiller gibi daha fazla bitki kökenli gıdalar tüketmelisiniz.

Bazı şok diyetlerle başlangıçta çok hızlı ve fazla miktarda kilo verilebilse de, uzun vadede yavaş ve sabit kilo kaybı sağlayabilen, sürdürülebilir beslenme tarzı kalıcılığın temel koşuludur. Bu nedenle, gerçekçi olmayan ve sürdürülemez şok diyet türlerinden uzak durulmalıdır.

Mantıklı bir kilo kaybı programının en az 6 aylık bir süreci içermesi ve sonra koruma fazında en az 1 yıl süreyle kaybedilen kilonun korunması gerekir. İdeal veya “en etkili” diyet yoktur. En iyi diyet sizin zorlanmadan uygulayabileceğiniz ve sürdürülebilir olandır. Diyette kalem kalem besin miktarlarına odaklanmak yerine, bazı prensipleri sindirmek daha önemlidir:

Kalori azaltma

Kilo vermenin anahtarı, aldığınız kalori miktarını ne kadar azalttığınızdır. Tipik yeme ve içme alışkanlıklarınız beslenme uzmanı tarafından değerlendirilerek, normalde tüketmeniz gereken kalori miktarı belirlenecek ve ne kadar kalori eksiltmeniz gerektiği hesaplanacaktır. Kabaca bu miktar kadınlar için günlük , erkekler içinse kalori civarındadır.

Haftada kg vermek için günlük kalori alımınızı kalori azaltmalısınız. Genellikle kadınların günde , erkeklerin de kalori alması, güvenli şekilde kilo vermelerini sağlamaktadır. Bu kalori seviyeleri bir kılavuzdur.

Günde kalori alıyor ve kilo veremiyorsanız ’e düşebilirsiniz. Bu düşüşü günde veya kalori eksilterek zamanla da yapabilirsiniz. ve altındaki çok düşük kalorili diyetler bir doktor gözetiminde değilseniz sakıncalıdır ve yapılmamalıdır.

Daha az gıdayla daha fazla tokluk hissi

Enerji yoğunluğu konseptini kavramanız, daha az kalori tüketerek daha fazla tatmin olmanızı sağlayacaktır. Bütün gıdalar belli oranda kalori içerir. Tatlılar, ekmek, pasta, yağlı ve işlenmiş gıdalar enerji yoğundur. Bu, küçük miktarlarının yüksek kalori içermesi anlamına gelir.

Sebze ve meyveler, baklagiller ise enerji yoğunluğu düşük gıdalardır. Bunların daha büyük porsiyonları, daha düşük kalori sağlar. Enerji yoğunluğu düşük gıdaların daha büyük porsiyonlarla tüketilmesi, açlık ataklarını baskılayacağı gibi, daha düşük kalori ile daha fazla doyma hissi sağlayacaktır.

Sağlıklı Seçimler Yapmak

Tüm diyetinizi daha sağlıklı hale getirmek için sebze, meyve ve baklagiller gibi daha fazla bitki kökenli gıdalar tüketmelisiniz. Aynı zamanda protein içeriği yüksek gıdaları seçmeli ve haftada bir veya iki kez balık tüketmeyi alışkanlık edinmelisiniz. Yanısıra öğünlerde tuz ve şeker miktarlarını azaltmalısınız. Zeytinyağı, canola veya fındık yağı gibi sağlıklı yağları belli oranlarda diyetinize eklemeniz doygunluk hissini arttıracaktır.

Belli Gıdalardan Uzak Durmak

Birçok diyet yüksek karbonhidratlı veya yağlı gıdaların miktarlarını kısıtlar. Şekerli veya tatlandırıcılı içecekler, farkında olmadan istemediğiniz kadar kalori tüketmenize yol açabilir. Bu yiyecek ve içecekleri beslenme planınızdan kalıcı olarak çıkarmak kalori kısıtlamanıza yardımcı olacaktır.

Sağlıklı bir beslenme planı vücudunuzun gereksindiği tüm besinleri içermeli, ancak kilo alımınıza yol açmayacak miktarda kalori sağlamalıdır. Doymuş yağlardan, trans yağlardan, kolesterol, tuz ve rafine şekerden fakir olmalıdır. Düşük yağlı yoğurt, peynir ve süt, yağsız et, balık, baklagiller, yulaf ve tam buğday, taze veya dondurulmuş meyveler, her tür sebze diyetinizin temel öğeleri olmalıdır.

Besin Destekleri

Ara öğün olarak yüksek proteinli ve sağlıklı atıştırmalıkları tercih edebilirsiniz. Birçok firmanın bu alanda ürünleri olsa da, tıbbi kökenli ürünleri tercih etmeniz en sağlıklısı olacaktır.

Herşeyden önemlisi, mucize gıdalar veya mucize diyetler olmadığını net olarak anlamanızdır. Özellikle medyada hemen her gün mucize ürün olarak tek bir maddenin veya özel bir diyet türünün parlatıldığına tanık olmaktayız. Bu tarz şok diyetler veya sürdürülemez, belli ürünlere dayalı tek tip beslenme tarzının uzun vadeli kilo kaybı sağlayamayacağını, aksine tekrar tekrar kilo alıp vermenize yol açarak metabolizmanızı kötü yönde etkileyeceğini unutmayın.

Gerçekçi hedefler koymanızın kilo verme başarınızı arttıracağından söz etmiştik. 6 ay içinde mevcut kilonuzun % ’unu kaybetmeyi bir hedef olarak belirleyebilirsiniz. Sadece bunun bile koroner kalp hastalığı riskinizi azaltacağı kanıtlanmıştır. Vücut ağırlığınızın % 10’unu kaybettiniz, bunu 6 ay korudunuz, ancak halen obez grubundaysanız diğer metodları da seçenek olarak düşünmelisiniz.

Obezitenin Egzersiz ile Tedavisi

Kilo vermek ve sağlıklı bir dönüşümü gerçekleştirmek için egzersiz tedavisi de önemli bir bileşendir. Maalesef, obez bireyler için kilo nedeniyle aktivite oldukça zorlayıcı ve hatta bazen imkansız olabilir. Bu nedenle, öncelikle fiziksel kısıtlılıklar kişiye özgü olarak saptanmalı ve özgün bir egzersiz programı yapılmalıdır. Aksi halde egzersiz gerek kardiyovasküler sistem, gerekse eklemler üzerinde yarardan çok zarara neden olabilir.

Ne kadar hareketli olunursa, o kadar fazla kalori harcanacaktır. 1 kilo yağı yakmak için kalori harcanması gerekir. Obez bireylerde hafifçe artan tempoda yürüyüş başlangıç için iyi bir seçim olabilir. Artmış fiziksel aktivitenin iyi bir diyetle kombine edilmesi başarılı ve kalıcı kilo verme şansınızı arttıracaktır.

Önemli Olan Sürdürülebilir Egzersizler

Sporu yaşamınızın bir parçası haline getirebilmek için, hangi aktivitelerin günlük rutininize uyduğunu belirlemelisiniz. Ancak bu şekilde aktivite günlük yaşamınızın bir parçası haline gelebilir ve uzun süreli bir alışkanlığa dönüşebilir.

En basitinden, asansör kullanmak yerine bir-iki katı merdivenle çıkmayı deneyin. Araç kullanımını azaltarak toplu taşımla gideceğiniz yere ulaşmanız ve bir miktar yolu da yürümeniz iyi bir dönüşüm olacaktır. Düzenli alışveriş ettiğiniz yerler yürüme mesafesindeyse arabanızı evde bırakın. Birçok araştırmada özellikle yoğun saatlerde, çoğu şehiriçi araç kullanımının birkaç kilometreden ibaret olduğunu göstermiştir. Oysa bu bizim, en azından her gün yürümemiz gereken mesafedir. Ortalama bir erişkinin günde en az 30 dakika ve haftada 5 gün orta düzeyde fiziksel aktivite yapması kilo vermek ve kiloyu korumak için gereklidir.

Ortalama aktiviteden kastedilen kişinin ısınmasına ve kalp hızının artmasına neden olan aktivitedir. Bu aktivite kardiyo egzersizi olarak adlandırılır, kalp hastalıkları ve diyabet gelişimini önleyici etkisi vardır.

Bununla birlikte, birçok obez hastanın kilo almayı durdurmak için günde ortalama dakika egzersiz yapması gerekir. Kilo kaybından sonra günde dakika hafif egzersiz tekrar kilo alımını önlemek için gereklidir. Bu aktivite aralıksız olabileceği gibi, onar dakikalık aralarla da yapılabilir.

Çocukluk Obezitesini Önlemede de Egzersiz Önemli

Çocukların da günde 60 dakika orta düzeyde aktivite yapması gerekir. Bu aktiviteler bisiklete binme, merdiven çıkma, bahçe işleri, yüzme veya spor salonunda egzersiz şeklinde olabilir. Aktiviteyi arttırmanın dışında, obez kişilerin oturarak ve inaktif geçirdikleri süreleri de azaltmaları gerekir. Bu genellikle bilgisayar ve TV başında geçirilen zamanların azaltılmasını gerektirir.

Obezite sorununuz çok ileri derecedeyse ve sağlığınız yeterince iyi değilse mutlaka bir sağlık profesyoneli tarafından genel taramadan geçtikten sonra onun önereceği fiziksel aktiviteleri yapmalısınız.

Fiziksel aktivitenin arttırılması ve daha az kalori tüketilmesi hem kilo vermenize, hem de kilonuzu korumanıza yardım edecektir. Bunun dışında, kalp hastalığına yakalanma ve kalp krizi riskiniz de düşecektir. Diyabet ve meme, kolon, rahim kanseri gibi kanserlere yakalanma riskinin de azaldığı kanıtlanmıştır. Kalp ve akciğer sisteminiz güçlenecek ve daha iyi çalışır hale gelecektir. Kaslarınız ve eklemleriniz güçlenecek, kemik kaybı yavaşlayacaktır. Kendinizi daha enerjik hissedeceksiniz, uykusuzluk probleminiz varsa azalacak, stressten etkilenmeniz de çok daha az olacaktır.

Fiziksel aktivitenin aerobik, kas güçlendirici, kemik güçlendirici ve gerici(stretching)  olmak üzere dört tipi vardır. Önemli olan, daha önce egzersiz yapmadıysanız mutlaka hafif egzersizlerle başlayıp zamanla arttırmanız, herhangi bir kalp veya akciğer hastalığınız varsa, ilgili uzmanların görüşünü aldıktan sonra egzersize başlamanızdır.

Obezitenin İlaç ile Tedavisi

Obezitenin ilaçla tedavisi için az sayıda seçenek mevcuttur. Günümüzde obezitenin uzun süreli tedavisi için FDA tarafından onaylanmış ilaçlar Orlistat (Xenical), Lorcaserin (Belviq) ve phentermine ile geç salınımlı topiramat karışımından oluşan Osymia’dır.

FDA reçetesiz satılan ve içeriği bilinmeyen aktif farmasotik maddeler içeren zayıflama ilaçları konusunda bir uyarı yayınlamıştır. Çoğu internet siteleri ve eczanelerde “besin desteği” adı altında pazarlanan bu ürünler FDA tarafından onaylanmamıştır, illegaldir ve potansiyel olarak çok tehlikeli olabilir. Nisan ’de FDA bu tarz suplemanlarda amfetamin benzeri stimulan (BMPEA) kullanımını yasaklamıştır. Bu madde bazen acacia rigidula olarak da etiketlere eklenmektedir.

Orlistat

Orlistat pankreastan salınan lipaz enzimini bloke ederek trigliseridlerin sindirimini ve emilimini azaltır. 2 yıl içerisinde % kilo kaybı sağlandığını gösteren iki büyük klinik çalışma vardır. Orlistatın kilo kaybı üzerindeki etkinliği ilacın sistemik emilimine bağlı değildir. Bu ilaç bazı yağda eriyen vitaminlerin (A,D,E,K) ve beta karotenin emilimini azaltabilir. Bazı ilaçların emilimini de etkileyebilir. Yan etkileri yağlı gaita, sık defekasyon, gaita kaçırma ve artmış bağırsak gazıdır.

Lorcaserin

Bu ilaç FDA tarafından BMI 30 ve üzerindeki bireylerde, düşük kalorili bir diyet ve egzersiz programına ek olarak kullanılmak üzere Haziran ’de onaylanmıştır. Grup 4, yani potansiyel bağımlılık riski olan bir ilaçtır. Lorcaserin’in hipotalamusta bazı reseptörler üzerinden tokluk hissi yaratarak gıda tüketimini kısıtladığı düşünülmektedir. Onaylanması 1 yıllık tedavide % 5 ve daha fazla kilo kaybı sağladığını ve bunun 2 yıl boyunca korunduğunu gösteren üç önemli çalışma ile olmuştur.

Gerekli ileri dönem araştırmaları ciddi kardiyak yan etkileri olabileceğini düşündürdüğünden, kalp yetmezliği olan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır.

Liraglutide (Saxenda)

Liraglutide iştah ve kalori alımının fizyolojik düzenleyicisi olan GLP1’in bir benzeridir. GLP1 algaçları beynin bir çok bölgesinde bulunmaktadır. Bu ilaç, BMI 30 ve üzerindeki obezlerde diyet ve egzersize ek olarak kronik kilo kontrolü için kullanılmak üzere onay almıştır. Obezite için kullanılan dozu diyabet için kullanılandan (Victosa) farklıdır. mg ile başlanıp, 3 mg’a ulaşana dek azar azar arttırılmalıdır.

Liraglutide’in onaylanması obez hastada yapılan 3 klinik çalışmaya dayanmaktadır. 1 yılda % kilo kaybı sağlanmıştır. Kontrol grubunda bu % ’dir. Hastaların ortalama % 34’ü en az vücut ağırlıklarının % 5’ini kaybetmiştir.

Phentermine ve Topiramate

Bu iki maddenin kombinasyonu BMI 30 ve üzeri hastalarda kullanılmak üzere Haziran ’de FDA tarafından onaylanmıştır. Gebelerde kullanımı kontrendikedir. Topiramate aslında ilk olarak bileşik antiepileptik olarak lisans alan bir ilaçtır. Hastalarda % ’lere varan ciddi kilo kaybı gözlenmiştir. Kilo kaybının derecesi, başlangıç kilo ile paralel olarak artmaktadır. Bu etkinin mekanizması halen araştırılmaktadır. Etkinlik derecesi etkileyici olmakla birlikte, uyku hali, parestezi, hafıza kaybı ve konfüzyon gibi yan etkileri bulunmaktadır.

Qsymia ise topiramate’ın geç salınımlı formunu içermektedir. Ayrıca, bu ilaçtaki topiramate dozu ( mg) epilepsi nöbetlerinde kullanılan (günde 2 kez olmak üzere mg) doza göre oldukça düşüktür.

Kısa Süreli Tedavide Kullanılan İlaçlar

ABD’de hafta kullanılmak üzere diethylpropion, phendimetrazine, benzphetamine ve phentermine olmak üzere 4 ajan mevcuttur. Bu ilaçlar BMI 30 ve üzerindeki kişilerde kalori kısıtlamasıyla beraber kullanılmalıdır.

Farklı Endikasyonları Olan İlaçlar

Bambaşka tanılar için kullanılmakta olan bazı ilaçlar, aynı zamanda kilo kaybını tetikledikleri için obezite tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu grup seçici seretonin geri alım inhibitörleri gibi (SSRI) bazı antidepresanları içerir. Bu amaçla kullanılan ilaçlar:

Methylphenidate

FDA tarafından obezite tedavisi için onaylanmamıştır, ancak başarılı olduğunu gösteren çeşitli çalışmalar vardır.

Zonisamide

Gadde ve arkadaşları, 60 obez hasta üzerinde bu antiepileptik ilacı kullandıklarında, çok az yan etki profili ile % 6 civarında kilo kaybı sağladıklarını bildirmişlerdir.

Octreotide

Lustig ve arkadaşları hipotalamus kökenli obezitenin bazı alt gruplarında bu ilacın potansiyel faydalarını rapor etmişlerdir.

Davranış Değişikliği Tedavisi

Davranışsal terapi, genel olarak öğrenilebilen ve belli sosyal koşullarda sürdürülebilen davranışsal verilere dayalı bir tedavi stratejisidir. Son yıllarda özellikle yeme bozuklukları için, obezitenin diyetle tedavisine bir destek olarak yaygın kullanım alanı bulmuştur.

Obezitenin gelişmesinde ve devam etmesinde yeme davranışının büyük rolü olduğu bilinmektedir. Kontrolsüz kilo alımının yanında özellikle diyet girişimlerinden olumlu sonuç alamama kişinin yeme davranışını kontrol edememesiyle yakından ilişkilidir.

Obezite tedavisinde yaşam tarzı değişikliği önemli bir yer tuttuğundan bu değişikliği gerçekleştirmede davranış terapisine duyulan ihtiyaç gittikçe artmaktadır. ABD ve Avrupa ülkelerinde birçok merkezde obezite tedavisi psikiyatrist ile işbirliği içinde yürütülmektedir. Ülkemizde de bu konu ile ilgili farkındalık ve girişimlerin arttığı görülmektedir.

Obezite tedavisinde davranışsal terapi 30 yıldan uzun süredir kullanılmaktadır. Başlarda davranış modifikasyonu olarak adlandırılırken, sonraları davranış tedavisi terimi yeğlenmiş, son zamanlarda ise düşünce yapısı, tutum ve duyguları da kapsamak üzere bilişsel (kognitif) davranış terapisi terimi benimsenmiştir.

Bütün bu yaklaşımların ortak noktası sağlıklı yeme alışkanlıkları ve egzersizi de içeren yaşam tarzı değişikliklerinin gerçekleştirilmesidir. Amerikan Sağlık Enstitüsü, yaşam tarzı değişikliğinin obezite tedavisinin tedavisindeki ilk ve en önemli adım olduğunu belirtmiştir.

Yeme davranışı, gıdaların haz verici özellikleri ve açlık hissini azaltmaları ile pekişir. Fazla yemenin yol açacağı fazla kilo gibi negatif etkiler, tat ve tokluğun pozitif etkisine mağlup olurlar. Aynı şekilde, egzersiz de özellikle fazla kilolu ve obez kişiler için yorgunluk ve rahatsızlığa yol açtığından itici gelmektedir. Ancak sebatla devam edilirse zindelik, kilo kaybı ve sağlıkta düzelme gibi olumlu sonuçları görülebilmektedir.

Günlük yaşamda pekiştirme ve güçlendirme gibi temel motivasyon faktörleri insanların giderek daha fazla yemesine, aktivitenin azalmasına ve sonuçta kronik bir sorun olarak obeziteye neden olmaktadır. Bu davranışları güçlendiren çeşitli biyolojik ve çevresel etkenler de vardır. Televizyon seyrederken atıştırmak ve işten sonra egzersiz yerine istirahati yeğlemek gibi..

Obezite için uygulanan davranış terapisi genellikle kişiden oluşan gruplar halinde ve haftada saatlik oturumlarla, hafta boyunca uygulanır. Aralarda destek toplantıları da yapılabilir. Bu tedavi aslında bu davranış değişikliklerini yaşam boyu uygulanabilir hale getirmeyi amaçlamaktadır.

Davranış terapisinin 8 önemli bileşeni vardır

1) Kişinin Kendini Gözlemlemesi

Hastadan yediği gıdaların çeşit, miktar ve zamanlarını kaydetmesi istenir. Kiminle ve nerede yediği, sosyal faktörler, açlık dereceleri ve hisleri net bir şekilde yazılmalıdır. Ayrıca fiziksel aktiviteler de kaydedilmelidir. Çoğu hasta, bu kayıtları ne kadar detaylı tutarlarsa davranış terapisinin o kadar etkili olduğunu gözlemlemiştir.

2) Uyaran Kontrolü

Arkadaşlarla buluşma, televizyonda maç izleme gibi yüksek kalorili gıda ve içecek tüketimini tetikleyen faktörler tespit edilmelidir. Sorunlu davranışlar değiştirilmeli, sağlıklı davranışların yerleştirilmesi için kişiye özel planlar yapılmalıdır.

3) Yeme Davranışının Kontrolü

Lokmalar arasında çatal-kaşığı masaya bırakmak, yutmadan önce iyice çiğnemek, her öğün sadece bir porsiyon hazırlamak, yemeğin ortasında ara vermek, yemekten başka hiçbir şeyle ilgilenmemek ve arada biraz ara vermek gibi basit metodlar denenebilir.

4) Pekiştirme ve Güçlendirme

Aile bireyleri ve arkadaşlardan destek sağlanması, kişisel takibin ödüllendirme sistemi üzerine kurulması, davranışsal değişimlerin ödüllendirilmesi, ödüllerin sadece para, giysi veya sosyal aktivite şeklinde seçilmesi, yiyeceğin ödül olmaktan çıkarılması gibi metodlar denenebilir.

5) Bilişsel Yeniden Yapılandırma

Hastanın kilo verme sürecini negatif etkileyen fikirlerine karşı yenileri geliştirilmelidir. Örneğin kilo vermenin uzun sürdüğünü düşünüyorsa, sonuçta kilo vermekte olduğu ve bunu daha iyi öğrendiği, olayı genlere bağlıyorsa, bunun bir bahane olmadığı, programlı olarak çaba gösterirse bunun bir engel yaratmayacağı gibi..

6) Sağlıklı Beslenme Eğitimi

Bu eğitim yaşam boyu sürdürülebilir bir beslenme tarzı kazandırmayı amaçlamalıdır. Diyet adıyla sunulan kısıtlamalar birçok hastayı bezdirmiştir. Diyet yerine yeni bir beslenme alışkanlığının kazandırılması hedeflenmelidir.

7) Fiziksel Aktivitenin Arttırılması

Pedometre gibi basit cihazlarla fiziksel aktivitenin ölçümlenmesi ve giderek arttırılması amaçlanmalıdır. Fizik aktivitedeki ılımlı artışlar bile programa uyumu arttıracaktır.

8) Davranış Sözleşmesi

Gerçekçi hedefler belirlenmeli, sözleşme kilo kaybı değil, davranış değişikliği üzerine kurgulanmalıdır.

Son olarak, obezitenin kronik bir hastalık olduğu bilinerek, kurgulanacak bütün tedaviler bu eksende ilerlemelidir. Kısa vadeli geçici başarılar yerine sürdürülebilir davranış değişiklikleri hedeflenmelidir.

İSTANBUL (AA) - Medicana Bahçelievler Hastanesi İç Hastalıkları Uzmanı Dr. Öğretim Üyesi Alihan Oral, obezite tedavisinde kullanılan (deri altı) iğne yöntemi ile birkaç ayda büyük miktarda kilo vermenin mümkün olduğunu belirterek, 'İğne tedavisi ile hastalarımız hem girişim olmadan ameliyatsız bir şekilde hem de çok fazla yan etki olmadan ideal kilolarına kavuşabilmektedir. Aslında bir şeker ilacı olan bu ilaç mide boşalmasını yavaşlatarak ve iştahı azaltarak kişinin zayıflamasına yardımcı olmaktadır.' ifadelerini kullandı.

Medicana'dan yapılan açıklamada Oral, iğne ile obezite tedavisi hakkında bilgiler verdi.

Obezitenin cerrahi tedavinin yanı sıra iğne ile de tedavi edilebildiğini belirten Oral, son birkaç yıldır obezite tedavisi ile alakalı gelişmelerin hız kazandığını ifade ederek, 'Daha önce tablet tedavileri verilirken günümüzde mide balonu, mide botoksu ve subkutan (deri altı) iğne tedavileri de başarılı bir şekilde uygulanmaktadır.

Artık daha çok tecrübeye sahip olduğumuz bu tedavi şekillerinden iğne tedavisi ile hastalarımız hem girişim olmadan ameliyatsız bir şekilde hem de çok fazla yan etki olmadan ideal kilolarına kavuşabilmektedir. Aslında bir şeker ilacı olan bu ilaç mide boşalmasını yavaşlatarak ve iştahı azaltarak kişinin zayıflamasına yardımcı olmaktadır. Uygun obez hastalarda kullanıldığında oldukça başarılı bir zayıflama yöntemidir.' bilgilerini verdi.

- İlaç insülin iğnesi gibi toplamda 6 ay boyunca her gün kullanılıyor

Oral, bu iğnenin genel olarak vücut-kitle endeksi (BMI) 30’un üzerinde olan veya 27 ve üzerinde eşlik eden kronik hastalığı olan kişilerde uygulanabildiğini belirterek, şunları aktardı:

'Bu kronik rahatsızlıklardan bazıları kardiyovasküler hastalık, diyabet, hipertansiyon ya da kalp krizi hikayesi olabilmektedir.

İlaç insülin iğnesi gibi toplamda 6 ay boyunca her gün kullanılıyor. Günde 1 kez uygulanıyor. İlacın dozu haftadan haftaya yavaş yavaş arttırılıyor. İlaç iştahı keserek mideyi yavaşlatıyor ve tokluk hissi veriyor. Fakat hastalar mutlaka bu ilacı 6 ay kullanmalıdır diyemeyiz. Hasta, örneğin 3 ayda ideal kilosuna ulaşıyorsa ilaç kullanımını kesebilmektedir.'

- 'Zayıflama miktarı hastadan hastaya değişiyor'

Oral, hastaların iğneyi kullanmaya başladıktan sonra iştahlarının kesilmeye başladığını net bir şekilde görebildiğini ifade ederek, ay içerisinde 20 kilo verebilen hastalara şahit olduğunu kaydetti.

Oral, 'Hasta zaten kullandığı ilk haftadan itibaren zayıflamaya başlıyor. Zayıflama miktarı hastadan hastaya değişiyor. Bazı hastalarda ilk haftalarda çok kilo verilebilirken bazılarında ise tedavinin sonlarına doğru kilo verme hızlanıyor. İlaç bırakılırken birden kesilebilmektedir.' bilgisini verdi.

“İlaç sonrası yemek düzeni kazanılıyor”

“Fakat şunun anlaşılması gerekir, bu bir yol arkadaşıdır. Yani tedavi alan hasta, ilaçla birlikte kilo verirken edindiği yemek düzeni alışkanlığını ilaçtan sonra da sürdürmelidir. Zaten beden bu noktada 6 ay içerisinde bu yeme düzenine alışacaktır ama hasta ilaçtan sonra tekrar eski alışkanlıklarına dönerse verdiği kiloları kaçınılmaz bir şekilde alacaktır. İlaç, hastanın yemesi durumunda kalıcı bir etki bırakmamaktadır. Burada önemli olan kilo veremeyen kişilere kilo verdirip onları bu sağlıklı beslenme düzenine alıştırabilmektir.”

- 'Obezite tedavi edildiğinde birçok metabolik hastalığın önüne geçilir'

Oral, obezitenin hayati tehlikeye sebep olan birçok hastalığa yol açtığını belirterek, bu tedavinin dolaylı olarak birçok hastalığın da önüne geçtiğini kaydetti. Obezitenin dünyada görülme sıklığının her yıl giderek arttığını aktaran Oral, obezitenin birçok hastalıkla ilişkisi bulunduğunu ve birçok hastalığın gidişatını kötüleştirebildiğini ifade etti.

Obezite ile ilgili hastalıklara bakıldığında; diyabet ve İnsülin direnci, hipertansiyon, koroner arter hastalığı, felç (inme), kanserler ve astımın öne çıktığını aktaran Alihan Oral, şöyle devam etti:

'Obezitenin tanısı beden kütle endeksi ile konur. BMI’ya göre kişinin durumu şöyle belirlenir: BMI’si 18,5 altı olanlar zayıf, 18,,9 arası normal, ,9 arası fazla kilolu, ,9 arası obez, ,9 arası ciddi obez ve 40 üzeri morbid obez olarak değerlendirilir.

Obezitenin tedavisi, obezite tedavi edildiğinde birçok metabolik hastalığın veya kanserin önüne geçileceğinden halk sağlığı açısından çok önemli yer tutmaktadır. Diyet, yaşam tarzı değişikliği, hareketli yaşam ve egzersiz bazen yeterli olmamaktadır. Bu aşamada medikal tedaviler yardımcı olabilmektedir. Cerrahi işlem olmadan medikal tedaviler yardımıyla da hastalar kilo verebilmekte ve sağlıklı kilolarına dönebilmektedirler.'