Rahimiçi araç olarak adlandırılan spiral gebelikten korunmak için güzel bir metottur. Spiral genelde adetli iken takılır, klinik ortamında kolayca uygulanabilir. Bazı vakalarda rahim ağzı çok küçük veya çok sıkı bir şekilde kapalı ise sedasyonla işlem gerçekleştirilmelidir.
Spiraller değişik model ve markalarda olabilir. Temel prensip olarak spirale sarılan bakırın sperme verdiği zarardan faydalanılır. Spiral ile rahim içi tabakası gebelik için uygun bir yer olmaktan çıkar. Genel olarak 5 yılda bir değiştirilmesi önerilir.
Hormonlu spirallerde ise mekanizma farklıdır. Herkesin hormonlu spiral taktırması söz konusu değildir. Bunlar düzenli olarak günlük progesteron hormonu salarak doğum kontrolu yaparlar. Çok adet kanaması olanlar, myomlular bu spiralden fayda görürler. 5 yıl sonra etkinliği kaybolur.
Spiralin gebeliği koruyuculuğu yüksektir. Ancak bazen kayma olabilir, bu durumda spiral varken gebelik oluşabilir. Bu durumdan kaçınmak için ara ara doktor kontrolune gitmek , ultrason yaptırmak faydalı olur.
Hormonsuz spiral adet kanamalarını arttırabilir. Sonuçta spiral vücut için yabancı maddedir. Vücudun reaksiyonu ağrı ve /veya kanama şeklinde olabilir. Çoğu kadın spiral ile mutludur ancak bir kısmında bu kanamalar spirali çıkarılmasını gerektirecek boyutlara ulaşabilir.
Spiral yabancı bir cisimdir, uzun yıllar bakımsız bırakılmış ise vaginal enfeksiyon kaynağı olabilir. Akıntı olduğunda hemen tedavi edilmelidir.
Çok uzun yıllar spirali hiç çıkarttırmamış kişilerde bu işlem zor seafoodplus.infoin ipi görülmeyebilir, ip çok eskidiğinden çıkartmaya çalışırken kopabilir. Spiral uzun yıllar hiç değiştirilmemişse rahim duvarına saplanabilir. Bu tip vakalarda histeroskopi denilen kameralı alet ile ve anestezi altında spiral çıkarttırılmalıdır.
Spiral takılmadan önce rahim ağzında ciddi hiçbir problem olmamalıdır ve bu smear ile teyit edilmelidir.
Spiral olarak da adlandırılan ve açılımı rahim içi araç olan RİA, rahim içine sığacak büyükte tasarlanmış, T şeklinde bir alettir. RİA cinsel ilişki sırasında spermlerin yumurta ile döllenmesini engeller. Bununla birlikte RİA rahim iç duvar yapısını bozarak, döllenme oluşsa bile, döllenmiş yumurtanın yerleşmesini engeller.
Günümüzde spiral, tüm dünyada en sık kullanılan doğum kontrol yöntemlerindendir. Bu kadar yaygın ve sık kullanılmasının nedenleri:
RİA rahim içine yerleştirildiği andan itibaren, vücut tarafından yabancı bir madde olarak algılanır ve bulunduğu bölgede iltihabi reaksiyon oluşmasına neden olur. Bu iltihabi reaksiyon rahim içine ulaşan spermlerin etkisiz hale gelmesini sağlayan bir etkidir ve bu sayede gebelik önlenir. Ancak yumurtlama döneminde herhangi bir soruna neden olmaz.
Şu unutulmamalıdır ki RİA, başlamış bir gebeliğin sonlandırılmasını sağlayan bir yöntem kesinlikle değildir. Spiralin etkisi sadece rahim içine ulaşan spermler üzerindedir.
RİA’nın ilk halinin spiral şeklinde olması sebebiyle RİA, spiral olarak da adlandırılmaktadır. Spiralin bilinen ilk yazılı tarihçesi ’lü yıllara kadar uzanmaktadır. Bu tarihlere ait tıbbi kaynaklarda düğme şeklinde bir gövdeden ve bu gövdenin ortasına yerleştirilmiş bir çubuktan bahsedilmektedir. Bu aparat rahim ağzının iç kanalına yerleştirilir. Böylelikle düğme rahim ağzını kapatır.
Spiralin günümüzdeki şeklinin alması yüzyıla dayanmaktadır. yıllarına gelindiğinde RİA’da önemli değişiklikler yapılmış ve en modern RİA biçimleri geliştirilmiştir.
RİA takılması için doktora başvuran kişinin öncelikle tıbbi geçmişiyle ilgili bilgiler alınır ve jinekolojik muayenesi yapılır. Spiral takılma işlemi mutlaka klinik ya da hastane koşullarında gerçekleştirilmelidir. Takılması sırasında iğne yapıldığındaki kadar bir ağrı duyulabilir. İşlem süresi birkaç dakika sürmektedir. Ancak çok özel durumlarda genel anestezi uygulanarak takılması gerekebilir. RİA takıldıktan hemen sonra ultrasonografi ile incelenir ve rahim içine doğru bir şekilde yerleştirilip yerleştirilmediği kontrol edilir.
RİA gebeliğin gerçekleşmediğine emin olunan herhangi bir zaman içerisinde takılabilir. Regl döneminde rahim ağzının biraz açılması sayesinde, reglinin ilk günü de takılabilmektedir.
Bakırlı RİA’lar çoğunlukla regl döneminde kanama miktarını ve gününü artırabilir, regl döneminin daha sancılı geçmesine sebep olabilirler. Bu her iki durum da RİA kullanımın ilk aylarında daha sık görülür ve ağrı kesici ya da iltihap giderici ilaçlarla kontrol altına alınabilirler. Ancak ilaçlara rağmen şikayetlerde azalma yaşanmazsa mutlaka uzman hekime başvurmak gerekir.
Bazı durumlarda RİA takılması işleminden sonraki ilk haftalarda lekelenme biçiminde ara kanamalar olabilmektedir. Özellikle enfeksiyon gelişmesi durumunda ortaya çıkan bu durum, çoğunlukla antibiyotik ilaçlarda kontrol altına alınır. Ancak iyileşme sağlanamadığında RİA’nın çıkarılması gerekebilir.
Ria kullanıldığı dönemlerde bazı özel ve istenmeyen durumlar oluşabilmektedir.
RİA gebelikten korunma yöntemi olarak oldukça etkilidir. Ancak her yöntemde olduğu gibi spiral kullanımı sırasında da çok nadir gebelik oluşabilmektedir. Bu nedenle RİA kullanan kadınlar adet gecikmesi yaşadığında doktora başvurmaları gerekir. Gebeliğin oluşma durumunda öncelikle dış gebeliğin gelişip gelişmediği incelenir. Sonrasında yapılan muayenelerde rahim içi gebelik saptandığında öncelikle gebeliğin devam ettiril ettirilmeyeceği belirlenir ve sonrasında ona göre bir yol izlenir.
Gebelik devam ettirilmesine karar verildiği durumlarda spiralin rahim içinde kalması, gebelik seyrinde enfeksiyon gelişimine ve düşük ya da erken doğum riskinin artmasına neden olmaktadır. Bu nedenle spiralin çıkartılması gerekmektedir. RİA devam eden bir gebelikte çok dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır. Böylelikle düşük ve erken doğun riski normal seviyelere ulaşacaktır.
Regl dönemi dışında kanama olması durumunda vakit kaybetmeden, mutlaka doktora başvurmak gerekmektedir. Uygulanan tedavilere rağmen kanamanın durmaması halinde RİA çıkartılır. Çıkarılmasına ve uygun tedavi verilmesine rağmen, çok nadir olarak kanamalar devam edebilir. Bu gibi durumlarda rahimden biyopsi alınması gerekebilir.
Alınan bütün önlemlere rağmen üst genital sistemde enfeksiyon oluşabilir. Oluşan enfeksiyon belirtileri:
Daha ileri evrelerde:
Belirtiler ortaya çıktığında vakit kaybetmeden doktora başvurulmalıdır. Enfeksiyonun şiddeti hafif ise RİA çıkarılmadan uygun tedaviler uygulanır. Tedavi bitiminde enfeksiyon kaybolmuş ise RİA yerinde bırakılır.
Enfeksiyonun ağır seyrettiği durumlarda hastanede yatarak tedavi uygulanır. Bu durumda gerekli tedaviye başladıktan hemen sonra spiral çıkartılır. Belirtiler iyice gerileyene kadar hastanın hastanede yatışı devam eder.
Uygun koşullarda takılmasına rağmen, herhangi bir nedene bağlı olarak ya da nedensiz bir şekilde RİA düşebilir. Böyle bir durumda mutlaka doktora başvurulmalı ve düşmenin nedeni araştırılmalıdır. İstatistiklere göre takılan her RİA’dan ortalama 10’unu kendiliğinden düşmektedir.
Kadının kendi yaptığı rutin kontrollerde RİA iplerinin görülmemesi çok sık rastlanan bir durumdur. Bunun nedeni genellikle spiralin iplerinin kısa kesilmesidir. Ancak her ihtimale karşı doktora başvurmak gerekir.
Diğer nedenle ise şu şekildedir:
Bu gibi durumlarda öncelikle, ultrasonografi ile RİA’nın rahim içinde olup olmadığı belirlenir. Spiralin rahim içinde olduğu saptandıktan sonra rahim duvarına gömülmüş olma riski göz önüne alınarak çıkartılır. Bu işlem genellikle lokal anesteziyle yapılan ufak bir müdahaledir.
Spiral rahmin içinde bulunamadıysa ultrasonografi ile genital organlara komşu bölgelere bakılır. Bu incelemeyle de RİA bulunamadıysa karnın alt bölgesinin röntgen filmi çekilir. Çekilen röntgen filminde de spirale rastlanmadıysa, spiralin kadın farkında olmadan düştüğü kabul edilir. Röntgen filminde spirale rastlanmış ise RİA’nın yaklaşık olarak nerede olduğu belirlenir ve gerekli operasyona başlanır.
RİA herhangi bir nedenden dolayı çıkartılmak istendiğinde, jinekolojik muayene sırasında rahim ağzından dışarı sarkan iplerinden tutulup çekilerek çıkartılır. Bu işlem sırasında herhangi bir ağrı hissedilmez.