Ahu Turanli Kimdir
157,3 79,2 156,2 73,9
Ср. пик вр. м./вт -% 91,8 42,0 85,2 40,6
Коэфф. варнашш-% 9,5 4,7 5,8 8,8
Отношение 45,7 47,7
агон/антогон. - %
Угол пика вр.м - град. 76,0 36,0 18,0 77,0 21,0 23,0
Макс. повт. сумм работы - 165,7 97,2 118,4 183,7 97,5 78,5
Раб/вес тела - % 83,7 49,1 59,8 92,8 49,3 39,7
Сл мма работ -И-Им 751,9 399,6 486,4 868,5 435,4 346,0
Работа первой трети - Ц-1кк 281,1 156,6 206,0 321,3 164,0 143,0
Работа последней трети - МЫ 198,2 101,8 115,3 264,1 133,1 82,8
Утомит.работ -% 29,5 35,0 44,0 17,8 18,9 42,1
Средняя мощность ватты 74,4 39,4 37,4 134,8 65,5 52,0
Время ускорения мСск 10,0 20,0 30,0 20,0 60,0 60,0
Время замедления мСск 40,0 30,0 60,0 80,0 60,0 50,0
При стабилометрическом исследовании через 1 год и более отмечено устойчивое, повышение показателей стабильности коленного сустава, индекса общего балансирования и средних значений общего и боковых отклонений (Табл.8).
Таблица 8
Средние показатели теста дефицита стабильности коленного сустава и теста динамического балансирования у 16 пациентов группы II до и через 1 год после операции
(р<0,1).
Показатели Оперированная конечность Обе конечности
опе рация операция
До После До После
Общий индекс батансирования 4,8
Передне/задний индекс 4,1
Вн\трсннип/нар\"жный индекс 2,8
Среднее время выполнения теста дефицита стабильности (норма - 100 сек-) 192,8 120,2
Хотя результаты динамического теста стабильности и балансирования значительно улучшались по сравнению с исходными данными, они носили неустойчивый характер и зависели от тренированности общей координации движений
пациента (резкое ухудшение средних значений общего и передне/заднего отклонения с закрытыми глазами в сравнении с теми же данными, но с открытыми глазами).
Подводя итог результатам клинического исследования пациентов обеих групп, можно однозначно заключить, что использование навигационной компьютерной системы для реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава даёт лучшие результаты хирургического лечения, чем традиционная артроскопическая операция. Несмотря via серьёзные морфологические отличия имплантируемых трансплантатов от строения натуральной ПКС, навигационная компьютерная система позволяет расположить трансплантат ПКС в правильной топической локализации и избежать его раннего разрушения вследствие нарушения изометрии. ВЫВОДЫ.
1. При реконструкции ПКС, выполненной традиционным артроскопическим методом, в 37,3 % случаев трансплантат устанавливался с отклонениями от оптимальных ориентиров, что приводило к полному или частичному разрушению трансплантата ПКС и неудовлетворённости выполненной операцией у 27,8 % пациентов.
2. В процессе эмбриогенеза формируется сложная пространственная структура и богатая иннервация ПКС, что в совокупности обеспечивает её изометрию при движениях в коленном суставе. Не обладающие этими свойствами трансплантаты не могут полноценно заменить переднюю крестообразную связку даже за счет существенно более высокой прочности.
3. Нарушение проприоцепции при повреждении ПКС закономерно приводит к развитию мышечного дисбаланса и гипотрофии.
4. Ввиду невозможности на основе современных технологий полностью компенсировать все многообразные функции утраченной ПКС, пути улучшения результатов лечения в ближайшее время следует искать в направлении повышения точности установки трансплантата, используя уже существующие методики.
5. Обязательное применение МРТ диагностики позволило в 2,4 раза чаще выявить повреждения ПКС в случаях острой травмы ив 1,9 раза чаще —
прн изолированных разрывах, что даёт основания для рекомендации МРТ диагностики при травмах коленного сустава в остром периоде.
6. Компьютерный комплекс BIODEX-3 позволяет объективно оценить нарушения проприоцепции и мышечный дисбаланс, что даёт возможность детально объективизировать исходное состояние повреждённого коленного сустава и провести индивидуальный реабилитационный послеоперационный период с возможностью повторных обследований для оценки достигаемых результатов.
7. Использование компьютерной навигационной системы OrthoPilot, версия 1.2 ACL для реконструкции ПКС коленного сустава позволило добиться снижения частоты ошибок при определении и формировании осей костных каналов для трансплантата ПКС в 13,3 раза, повысив точность позиционирования его до 97,2 %, что привело к повышению числа отличных результатов по шкале ЦИТО-Reagan-Lysholm в 3,1 раза, а по протоколу IKDC 1995 в 1,9 раза.
8. Применение систем компьютерной навигации должно стать «золотым стандартом» при выполнении артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава, так как она помогает свести к минимуму число технических ошибок и способствует существенному улучшению достигаемых результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
• При обследовании пациентов с повреждениями коленного сустава использование магнитно-резонансной томографии является обязательным, так как позволяет чаще выявлять повреждения ПКС в острых случаях, до развития хронической посттравматической нестабильности сустава.
• При выполнении артроскопической реконструкции ПКС тип и механическая прочность на разрыв аутотрансплантата не имеют столь существенного значения, как точность его позиционирования в суставе.
• Для повышения точности расположения трансплантата ПКС в суставе следует использовать системы компьютерной навигации, с помощью которых возможно смоделировал, ход предстоящей операции и определить степень изометрии
трансплантата при движениях коленного сустава еще до фактического формирования костных каналов.
• Нарушение проприоцепции при повреждении ПКС закономерно приводит к мышечной гипотрофии, на компенсацию которой должны быть направлены основные усилия в ходе послеоперационной реабилитации. Для получения объективных данных и динамического контроля над ходом реабилитации целесообразно использование компьютерных артрологических комплексов, подобных комплексу ВIODEX-3.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Лисицын М.П., Ушакова О.А., Вачейшвили Г.О. Артроскопические парциальные менискэктомии. //Ортопедия, травматология и протезирование -1991, N10, с. 1-6.
2. Миронов С.П., Лисицын М.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии - 1991, Сборник научных работ, Москва, с.65-71.
3. Lissitsyn М„ Mironov S. Partial arthroscopic electromenlscectomy at sportsmen. //Final Abstract Book, 4-th Congress of ESKA, 1990, Stockholm, Sweden, p. 223224.
4. Lissitsyn M., Mironov S. Arthroscopic posterior active-dynamic stabilisation of the knee. //Oral presentation, 1-st Turkish Congress of arthroscopy and knee surgery, Istambul, Turkey,1991.
5. Mironov S., Lissitsyn M. Arthroscopic electromeniscectomy at sportsmen. //Poster, 1-stTurkish Congress of arthroscopy and knee surgery, Istambul, Turkey, 1991.
6. Lissitsyn M., Mironov S. An experience of 500 arthroscopic meniscectomy at sportsmen. //Poster, 1-stTurkish Congress of arthroscopy and knee surgery. Istambul, Turkey, 1991.
7. Mironov S., Lissitsyn M., Orletsky A., Nigam Y. A comparative characteristic of third arthroscopic technique of ACL reconstruction at the chronical knee instability. //Poster, 6-th Congress of ESSKA, Berlin, Germany,1994.
8. Mironov S., Lissitsyn M., Elsayed A., Orletsky A. Arthroscopic posterior active-dynamic stabilisation of the knee. Early follow-up results. //Abstract of oral
presentation. 86-th Congress of Egipthian orthopaedic society. The Egypthian orthopaedic journal -Vol. 28. - N 2. -1993,- p.107-108.
9. Лисицын ¡VI.IT., Миронов С.П. Опыт 500 артроскопических менискэктомий. Устный доклад. //Материалы 2-го Всесоюзного семинара по диагностической и оперативной артроскопии. 1991г. Москва. ЦИТО.
10. Lissitsyn М„ Mironov S„ Burmakova G. New technique of ACL reconstruction at anteromedial knee instability in athlets. //Panel presentation, Regional Congress of SICOT, Izmir, Turkey,1995.
11. Лисицын М.П. Стереотаксическое устройство для определения и выполнения костных каналов при пластике крестообразных связок коленного сустава. //Патент РФ №2083179 - «Открытия, изобретения, пром. образцы, товарные знаки», 1997, бюл. №19.
12. Лисицын М.П., Миронов С.П., Орлецкий А.К. Способ активно-динамического лечения задней нестабильности коленного сустава при повреждении задневнутреннего или задненаружного стабилизирующего комплекса сустава. //Патент РФ №2094021- «Открытия, изобретения, пром. образцы, товарные знаки», 1997, бюл. №30.
13.Лисицын М.П., Миронов С П. Долото- скальпель для забора трансплантата из связки надколенника при пластике крестообразных связок коленного сустава. //Свидетельство на полезную модель №5329- «Открытия, изобретения, пром. образцы, товарные знаки», 1997, бюл. №11.
14.Лисицын М.П. Способ статической стабилизации коленного сустава. //Патент РФ №2113182- «Открытия, изобретения, пром. образцы, товарные знаки», 1998, бюл. №17.
15. Lissitsyn М., Mironov S. Chronical anteromedial knee instability. New approach to arthroscopic ACL reconstruction. //Oral presentation. № 8, 7th Congress of ESSKA, Budapest, 1996.
16. Лисицын М.П., Миронов С.П. Программа диагностики, лечения и оценки результатов хирургии постравматической нестабильности коленного сустава. //Материалы городского семинара травматологов-ортопедов г. Москвы, стр. 921, 1996, Том 102. М.:НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
17.Лисицын M.П., Миронов С.П. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава. //Материалы 1 Конгресса РАО, 1996, стр. 8-32. Москва.
18.Лиснцын М.П., Миронов С.П., Неверкович A.C. Консервативные и оперативные методы лечения травматических повреждений суставного хряща. //Материалы 1 Конгресса РАО, 1996, стр. 38. Москва.
19.Лисицын М.П., Миронов С.П. Артроскопическое лечение кисты Беккера. //Материалы 1 Конгресса РАО, 1996, стр. 60. Москва.
20. Лисицын М.П., Миронов С.П. Компьютерная программа диагностики, лечения и оценки отдаленных результатов лечения постравматической нестабильности коленного сустава у спортсменов. //Материалы 1 Конгресса РАО, 1996, стр. 59. Москва.
21. Лисицын М.П., Миронов С.П., Неверкович А.С.).Артроскопическое лечение тяжелых форм гонартроза. //Материалы Второго Конгресса РАО,1997, стр. 23. Москва.
22. Лисицын М.П., Миронов С.П. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава с помощью артроскопической техники. //Методические рекомендации №96/134, М.1997, 24стр.
23. Lissitsyn M., Mironov S., Neverkovich A. Arthroscopic treatment of severe stages of knee osteoarthritis. //Материалы 8th Congress of ESSK A, Nice, France, p.111.
24. Лисицын M.П., Миронов С.П. Импинджмент синдром трансплантата ПКС коленного сустава (клинический случай). //Сб. материалов III Конгресса Российского артроскопического общества, Москва, 1999,С. 11.
25. M.Lissitsyn, V.Nikitin, S.Mironov, A.Makarov, V.Gulimova, S.Saveliev. Comparative anatomy of the cruciate ligament complex. //1SAKOS Biennial Congress. Abstract book. P-89,1999, Washington, DC, USA.
26. Макаров A.H., Миронов С.П., Лисицын М.П., Никитин В.Б., Савельев С.В Ранний морфогенез крестообразного комплекса коленного сустава человека.. //Материалы III съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, Изд. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, Москва, 2000,С. 321-323.
27. Макаров А.Н., Лисицын М.П., Гулимова В.И., Миронов С.П., Савельев C.B. Эмбриональное развитие крестообразного комплекса коленного сустава
человека: I. Закладка и первичная дифференцировка. //Вестник травм, ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2001. №1- стр. 57-62.
28. Лисицын М.П., Андреева Т.М. Проприоцептнвная функция крестообразного комплекса коленного сустава (Обзор литературы). //Вестник травм, ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2001. №3- стр. 69-74.
29. Никитин В.Б., Миронов С.П., Лисицын М.П., Макаров А.Н., Гулимова В.И., Савельев СВ. Сравнительное исследование аппарата крестообразных связок коленного сустава. I. Четвероногие с латеральными конечностями. //Вестник травм, ортоп. им. Н.Н.Приорова, 2001, №3, стр. 53-59.
30. Лисицын М.П., Макаров А.Н., Миронов С.П., Савельев С.В. Пространственная организация механорецепторной системы передней связки крестообразного комплекса. //Сб. материалов IY Конгресса Российского артроскопического общества. Москва,2001, стр.43.
31.Лисицын М.П., Макаров А.Н., Постнов A., Dirk Van Dick, Nora De Clerck, Sasov А., Савельев С.В. Эмбриональная дифференцировка и кальцификация коленного сустава человека. //Сб. материалов IY Конгресса Российского артроскопического общества, Москва,2001, стр.41-42.
32. M.Lissitsyn, S.Saveliev, S.Mironov, A.Makarov. Basic research of the knee cruciate complex for creation of morphogenetically controlled transplants. //6 Corso Intemazionale Ortopedia, Biomeccanica, Riabilitazlone Sportiva., 2002, Assisi, Italy, Abstracts book P- 234-238.
33.M.Lissitsyn, A.Makarov, S.Mironov, S.Saveliev, T.Andreeva. Three dimension organization of mechanoreceptor's system of knee cruciate complex. //10-th Congress of ESSK A, Abstracts book P- 324, 2002, Rome, Italy.
34. Лисицын М.П., Неверкович A.C. Сравнительная клиническая характеристика использования бнорассасывающихся и металлических пнтерферентных винтов при пластике передней крестообразной связки. //Рос.научно-практ. журнал Скорая мед. помощь, (3) 2003. стр. 56-57.
35. Lissitsyn М.Р., Neverkovich A.S. Comparative clinical characteristic of bioresolving and metallic interference screws during plastic of anterior cruciate ligaments (ACL). //Pre-olympic Congress, 2004, Thessaloniki, Greece, Vol. 1. Lecture-Oral. P-521-522.
-4936. Лисицын М.П., Лядов К.В., Маневский А.П., Неверкович A.C., Являнский
О.Н.. Реконструкция ПКС коленного сустава с использованием
навигационной компьютерной системы Orthopilot. //Травматология п
ортопедия России. (35)2005 стр.75-76.
37. Лисицын М.П., Лядов К.В. Игра в футбол и коленный сустав. //Медицина и спорт. № 5, 2005, стр. 14-15.
38. Лазишвили Г.Д, Шехтер А.Б., Лисицын М.П., Скороглядов П.А., Лисицына Е.М. Артроскопическая и морфологическая оценка характера регенерации трансплантата после аутопластического замещения передней крестообразной связки коленного сустава. //Вестник травм, ортоп. им. П.Н.Приорова, 2007, №1, стр. 28-34.
39. Лисицын М.П. Компьютерная навигация при артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава. //Лекция, материалы Международной научной конференции «Спортивная медицина»,2008, Москва, ЦВК Экспоцентр.
40. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение патологии коленного сустава. Прошлое, настоящее, будущее. //Сборник лекций материалы научно-практическая конференция. Дагестан, ДГМА, 2010, стр.86-155.
41. Лисицын М.П., Лисицына Е.М. Компьютерная навигация при артроскопической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Философия и техника. //Эндоскопическая хирургия. 2010,-том 16 (4), стр. 34-47.
42. Миронов С.П., Лисицын М.П. Ошибки в расположении трансплантата при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. //Вестник травм, ортоп. им. Н.Н.Приорова, 2011, №2, стр. 89-94.
43.Лисицын М.П., Заремук A.M. Сравнительный анализ результатов стандартной артроскопической реконструкции ПКС коленного сустава и реконструкции ПКС с использованием компьютерной навигации. //Эндоскопическая хирургия. 2011.-том 17(6), стр.28-32.
44. Заремук A.M., Лисицын М.П., Ткаченко Е.А., Бухарь C.B., Горевич И.И. Особенности повторных артроскопических вмешательств при рецидивном
разрыве передней крестообразной связки коленного сустава. //Эндоскопическая хирургия. 2011.-том 17(6), стр.33-35.
45. Заремук A.M., Лисицын М.П., Горевич И.И., Ткаченко Е.А., Бухарь C.B. Ревизионная хирургия передней крестообразной связки при ограничении разгибания в коленном суставе. //Эндоскопическая хирургия. 2011.-том 6, стр. 36-38.
46. Лисицын iYl.n., Заремук A.M., Горевич И.И., Ткаченко Е.А., Бухарь C.B. Ревизионная хирургия передней крестообразной связки: несостоятельность и полный разрыв аутопрансплантата. //Эндоскопическая хирургия. 2011.-том 17(6), стр. 38-41.
Тираж 120 шт.
Отпечатано с готовых файлов заказчика в ООО "Эдвайзер". 115573, Москва, Ореховый бульвар, д. 31
Адрес электронной почты: [email protected]